Prévention des fausses couches récidivantes chez les femmes atteintes du syndrome des antiphospholipides : Une revue systématique et une méta-analyse en réseau

OBJECTIFS : Comparer et classer les interventions pharmacologiques actuellement disponibles pour la prévention des fausses couches récidivantes (RM) chez les femmes atteintes du syndrome des antiphospholipides (APS). MÉTHODES : Une recherche a été effectuée à l'aide de PubMed, Embase, le Registre central Cochrane des essais contrôlés, Web of Science, CNKI, ClinicalTrials.gov, et le Registre national de recherche du Royaume-Uni le 15 décembre 2019. Les études comparant tout type d'intervention active avec un placebo/un contrôle inactif ou une autre intervention active pour la prévention des RM chez les patientes atteintes d'APS ont été considérées pour inclusion. Les résultats principaux étaient l'efficacité (mesurée par le taux de naissance vivante) et l'acceptabilité (mesurée par l'interruption pour toute cause) ; les résultats secondaires étaient le poids à la naissance, la naissance prématurée, la prééclampsie et le retard de croissance intra-utérin. Le protocole de cette étude a été enregistré auprès d'Open Science Framework (DOI : 10.17605/OSF.IO/B9T4E). RÉSULTATS : Au total, 54 essais contrôlés randomisés (ECR) comprenant 4 957 participants ont été inclus. L'héparine de bas poids moléculaire (HBPM) seule, l'aspirine plus HBPM ou héparine non fractionnée (HNF), l'aspirine plus HBPM plus immunoglobuline intraveineuse (IVIG), l'aspirine plus HBPM plus IVIG plus prednisone se sont révélées être des interventions pharmacologiques efficaces pour augmenter le taux de naissance vivante (OR variant entre 2,88 et 11,24). En termes d'acceptabilité, aucune différence significative n’a été trouvée entre les traitements. En ce qui concerne les résultats périnatals indésirables, l'aspirine seule était associée à un risque plus élevé de naissance prématurée que l'aspirine plus HBPM (OR 3,92, IC 95 % 1,16 à 16,44) et à un poids à la naissance inférieur par rapport à la HBPM (SMD -808,76, IC 95 % -1596,54 à -5,07). CONCLUSIONS : Nos résultats soutiennent l'utilisation de l'aspirine à faible dose plus héparine comme traitement de première intention pour la prévention de RM chez les femmes atteintes d'APS, et soutiennent l'efficacité de l'hydroxychloroquine, de l'IVIG et de la prednisone lorsqu'elles sont ajoutées aux régimes de traitement actuels. Des ECR de grande envergure et de haute qualité sont nécessaires pour confirmer ces résultats, et de nouvelles options pharmacologiques doivent être évaluées davantage.