Méniscectomie partielle arthroscopique versus chirurgie placebo pour une déchirure méniscale dégénérative

CONTEXTE : La méniscectomie partielle arthroscopique est l'une des procédures orthopédiques les plus courantes, mais il manque des preuves rigoureuses de son efficacité. MÉTHODES : Nous avons réalisé un essai multicentrique, randomisé, en double aveugle et contrôlé par placebo chez 146 patients âgés de 35 à 65 ans présentant des symptômes au genou compatibles avec une déchirure dégénérative du ménisque médial et n'ayant pas d'arthrose du genou. Les patients ont été assignés de manière aléatoire à une méniscectomie partielle arthroscopique ou à une chirurgie placebo. Les résultats principaux étaient les changements dans les scores de Lysholm et de l'outil d'évaluation du ménisque de l'Ontario occidental (WOMET) (chacun allant de 0 à 100, les scores inférieurs indiquant des symptômes plus sévères) et dans la douleur au genou après l'exercice (évaluée sur une échelle de 0 à 10, 0 signalant aucune douleur) 12 mois après la procédure. RÉSULTATS : Dans l'analyse en intention de traiter, il n'y avait pas de différences significatives entre les groupes dans le changement par rapport à la ligne de base à 12 mois dans aucun des résultats principaux. Les changements moyens (améliorations) dans les mesures des résultats principaux étaient les suivants : score de Lysholm, 21,7 points dans le groupe de méniscectomie partielle par rapport à 23,3 points dans le groupe de chirurgie placebo (différence entre les groupes, -1,6 points ; intervalle de confiance à 95 % CI, -7,2 à 4,0) ; score WOMET, 24,6 et 27,1 points, respectivement (différence entre les groupes, -2,5 points ; IC à 95 %, -9,2 à 4,1) ; et score de douleur au genou après l'exercice, 3,1 et 3,3 points, respectivement (différence entre les groupes, -0,1 ; IC à 95 %, -0,9 à 0,7). Il n'y avait pas de différences significatives entre les groupes dans le nombre de patients ayant nécessité une chirurgie ultérieure du genou (deux dans le groupe de méniscectomie partielle et cinq dans le groupe de chirurgie placebo) ou d'événements indésirables graves (un et zéro, respectivement). CONCLUSIONS : Dans cet essai impliquant des patients sans arthrose du genou mais ayant des symptômes d'une déchirure dégénérative du ménisque médial, les résultats après méniscectomie partielle arthroscopique n'étaient pas meilleurs que ceux après une procédure chirurgicale placebo. (Financé par la Fondation Sigrid Juselius et d'autres ; numéro ClinicalTrials.gov, NCT00549172).