Fixation interne rigide des fractures du haut humérus chez les patients âgés

Chez 42 patients âgés, 33 femmes et neuf hommes d'âge moyen de 72 ans, nous avons traité des fractures déplacées du haut humérus (34 à trois fragments, 8 à quatre fragments) à l'aide d'une plaque en lame et d'une approche deltopectorale standard. Le traitement fonctionnel a été commencé immédiatement après la chirurgie. Nous avons revu 41 patients après un an et 38 lors du suivi final à 3,4 ans (2,4 à 4,5). Lors de la revue finale, toutes les fractures avaient cicatrisé. Les résultats cliniques ont été évalués comme excellents chez 13 patients, bons chez 17, moyens chez sept, et mauvais chez un. Le score médian de Constant était de 73 ± 18. Une nécrose avasculaire de la tête humérale est survenue chez deux patients (5 %). Nous concluons que la fixation rigide des fractures déplacées du haut humérus avec une plaque en lame chez le patient âgé fournit une stabilité primaire suffisante pour permettre un traitement fonctionnel précoce. L'incidence de la nécrose avasculaire et de la non-union était faible. La restauration de l'anatomie et de la biomécanique peut contribuer à un bon résultat fonctionnel par rapport à d'autres méthodes de fixation ou à un traitement conservateur. Quel que soit l'âge des patients, nous préconisons une réduction ouverte primaire et une fixation interne rigide des fractures à trois et quatre fragments du haut humérus.