Schémas d'activation neuroendocrine au repos et pendant l'exercice après un infarctus du myocarde

Des études antérieures sur l'activation neurohumorale suite à un infarctus du myocarde se sont concentrées sur la phase intra-hospitalière et ont uniquement effectué des mesures au repos. Les objectifs de cette étude étaient de mesurer l'activité neuroendocrine dans la phase précoce de convalescence après un infarctus du myocarde au repos et pendant un exercice maximal limité par les symptômes, et d'étudier les effets d'une thérapie médicamenteuse précoce. Nous avons étudié 75 patients, d'âge moyen 57 ans (allant de 37 à 74) sans preuve d'insuffisance cardiaque manifeste, suite à un infarctus du myocarde avec onde Q. Les patients ont été étudiés en moyenne 17 jours après l'infarctus du myocarde et comparés à 11 sujets témoins appariés par âge. Les niveaux de noradrénaline plasmatique, d'adrénaline, de peptide natriurétique auriculaire et d'activité de la rénine plasmatique ont été mesurés au repos, lors d'exercices sur tapis roulant submaximaux et maximaux limités par les symptômes. Au moment de l'étude, 40 patients prenaient des bêta-bloquants, 19 des diurétiques et 16 n'avaient aucun traitement. Les niveaux de peptide natriurétique auriculaire étaient plus élevés au repos (P = 0,0001) et lors de l'exercice limité par les symptômes (P = 0,002) dans le groupe des patients par rapport aux sujets témoins. Bien qu'il n'y ait eu aucune différence significative au repos entre les sous-groupes de patients, lors de l'exercice limité par les symptômes, les niveaux de peptide natriurétique auriculaire plasmatique étaient significativement plus élevés chez les patients prenant des bêta-bloquants que chez les autres groupes de patients (P = 0,001). L'activité de la rénine plasmatique n'était pas différente entre les patients et les sujets témoins au repos ou pendant l'exercice. Les patients prenant des diurétiques avaient des valeurs plus élevées au repos (P = 0,001) et pendant l'exercice (P = 0,005) par rapport aux autres patients. Il n'y avait pas de différences significatives dans les niveaux de noradrénaline plasmatique et d'adrénaline au repos ou lors d'exercices maximaux entre les patients et les sujets témoins (tous P > 0,1). (RÉSUMÉ TRONQUÉ À 250 MOTS)