Key points are not available for this paper at this time.
OBJECTIFS DE L'ÉTUDE : Déterminer si l'ajout de pipéracilline-tazobactam entraîne une augmentation de l'incidence de néphrotoxicité chez les patients recevant de la vancomycine et explorer les facteurs de confusion potentiels qui pourraient augmenter le risque de néphrotoxicité induite par la vancomycine. CONCEPTION : Étude rétrospective de cohorte à centre unique. CADRE : Grand hôpital universitaire de soins tertiaires. PATIENTS : Cent quatre-vingt-onze adultes hospitalisés entre le 1er juillet 2009 et le 1er juillet 2012, avec une fonction rénale de base normale, ayant reçu un minimum de 48 heures de vancomycine pour toute indication ont été inclus dans l'analyse. Parmi ces patients, 92 ont reçu un minimum de 48 heures de pipéracilline-tazobactam intraveineux en même temps que la vancomycine, la pipéracilline-tazobactam étant initiée dans les 48 heures suivant le début de la vancomycine (groupe de combinaison) ; 99 ont reçu de la vancomycine sans pipéracilline-tazobactam (groupe vancomycine). MESURES ET RÉSULTATS PRINCIPAUX : Une analyse univariée a été réalisée pour évaluer l'effet des facteurs de risque suivants sur l'incidence de néphrotoxicité au cours des 7 premiers jours de traitement par vancomycine : agents néphrotoxiques concomitants, âge avancé, concentration de plateau de vancomycine en phase stable de 15 μg/ml ou plus, indice de comorbidité de Charlson élevé, et une dose quotidienne totale de vancomycine de 4 g ou plus. Un modèle multivarié a été construit pour comparer l'incidence de l'objectif principal de néphrotoxicité, défini comme une augmentation d'au moins 1,5 fois de la concentration sérique de créatinine, entre les groupes. La néphrotoxicité s'est développée chez 8 (8,1 %) des 99 patients du groupe vancomycine et chez 15 (16,3 %) des 92 patients du groupe de combinaison (test χ(2) unilatéral, p=0.041). Dans l'analyse univariée, seule la concentration de vancomycine en plateau de 15 μg/ml ou plus (odds ratio 3,67) était associée à un risque accru de développer une néphrotoxicité. Dans l'analyse multivariée, les patients ayant reçu de la pipéracilline-tazobactam en plus de la vancomycine ont présenté une incidence accrue de néphrotoxicité, avec un odds ratio de 2,48 (test χ(2) unilatéral, p=0,032). CONCLUSION : Nous avons observé une incidence accrue de néphrotoxicité chez les patients traités par vancomycine ayant reçu de la pipéracilline-tazobactam concomitante. Une concentration de vancomycine en plateau de 15 μg/ml ou plus était également associée à un risque accru de développement de néphrotoxicité. Ces résultats devraient être confirmés dans des études plus larges et randomisées.
Burgess et al. (Jeudi,) ont étudié cette question.