Effets hémodynamiques de l'angiocardiographie

Les altérations hémodynamiques suivant l'angiocardiographie ont été étudiées lors de 136 injections de sodium iothalamate chez 80 adultes. La dose moyenne était de 0,5 ml/kg. La pression artérielle systémique a chuté uniformément, commençant 13 secondes après l'injection dans le cœur gauche et revenant au niveau de contrôle après 60 secondes. La diminution maximum moyenne était de 34 mm Hg systolique (25 %). Les pressions artérielle pulmonaire, auriculaire gauche et ventriculaire gauche à la fin de la diastole ont augmenté modérément. Le débit cardiaque (indocyanine verte) a augmenté de manière constante, l'augmentation moyenne étant de 1,32 L/min (32 %). Il y a eu une diminution temporaire marquée de la résistance vasculaire systémique. L'osmolarité sérique a été fortement augmentée 10 secondes après l'injection, puis a diminué progressivement. Le volume plasmatique (albumine sérique radioiodée) a augmenté chez chaque patient, l'augmentation moyenne étant de 223 ml, soit une hausse de 4 %. Ces réponses semblent principalement liées à l'hypertonicité marquée du matériel de contraste. Les mécanismes sous-jacents comprennent le mouvement de l'eau dans l'espace vasculaire avec une augmentation du volume sanguin, un effet vasodilatateur direct du matériau hypertonique et une réponse neurogène, dont la nature n'est pas encore claire. La prise de conscience de ces réponses pourrait permettre d'anticiper des réactions indésirables chez certains patients et indique la nécessité de prudence dans l'interprétation des données physiologiques obtenues par angiographie.