Association temporelle de l'activité de la maladie de l'arthrite rhumatoïde au risque cardiovasculaire ultérieur

OBJECTIF : Il n'est pas connu comment la relation entre l'activité de la maladie dans l'arthrite rhumatoïde (AR) et les événements cardiovasculaires (CV) peut évoluer au fil du temps. Nous avons examiné l'association potentiellement variable dans le temps de l'activité de la maladie de l'AR aux événements CV. MÉTHODES : Nous avons utilisé le registre AR de CorEvitas. La catégorie de score de l'Index d'Activité Maladique Clinique (CDAI), moyennée dans chaque fenêtre de 6 mois depuis l'inscription, était l'exposition, et le résultat était les événements CV indésirables majeurs (MACEs). Nous avons utilisé des modèles structurels marginaux pour estimer le rapport de risque (RR), en comparant chaque catégorie de score CDAI avec la rémission, permettant une association différentielle au fil du temps. Nous avons prédit la survie sans MACE selon plusieurs scénarios de score CDAI. RÉSULTATS : Nous avons trouvé 44 816 patients éligibles (77 % femmes ; âge moyen 58 ans) avec un taux brut d'événements de 5,3/1000 années-personnes (suivi médian de 3,4 ans). La plus forte association entre un score CDAI élevé et les MACEs a été observée au cours des 6 premiers mois d'inscription (RR pour le score CDAI faible 2,29 IC 95 % : 1,21-4,36, modéré 2,81 IC 95 % : 1,46-5,43, et élevé 2,99 IC 95 % : 1,48-6,02). Ces estimations ont progressivement diminué ; au cours de la cinquième année, les RR étaient de 1,00 (IC 95 % : 0,49-2,05) pour faible, 1,18 (IC 95 % : 0,51-2,71) pour modéré, et 1,04 (IC 95 % : 0,45-2,40) pour un score CDAI élevé. La survie prédite sans MACE a suggéré une réduction potentielle des MACEs avec une transition hypothétique plus précoce vers la rémission. CONCLUSION : L'association d'une activité de maladie plus élevée avec des événements CV peut être plus forte au début du cours de la maladie de l'AR. Des études interventionnelles peuvent être nécessaires pour déterminer avec précision l'effet de la suppression de l'activité de la maladie sur les événements CV dans l'AR.