Détection inappropriée des arythmies supraventriculaires par des défibrillateurs implantables à double chambre : une comparaison de quatre algorithmes différents

Le traitement inapproprié des tachyarythmies supraventriculaires par un DAI reste un problème courant. Les DAI à double chambre (DDD) fournissent une détection atriale supplémentaire et devraient entraîner une spécificité plus élevée pour la détection des tachyarythmies supraventriculaires. Cependant, une comparaison directe de différents algorithmes à double chambre n'a pas été rapportée. Les algorithmes de détection de quatre DDD différents ont été testés : Phylax AV, Defender IV, Ventak AV III DR et Gem DR 7271. À partir des arythmies enregistrées chez des patients subissant des études électrophysiologiques invasives et dans de nombreux cas d'ablation par cathéter dans notre institution, une bibliothèque composée de 71 tachyarhythmies supraventriculaires et 15 tachyarhythmies ventriculaires a été créée. La bibliothèque comprend des épisodes de fibrillation atriale, de flutter atrial avec différentes conduites AV, de tachycardie nodale réentrant typique et atypique, de tachycardie réentrant AV, de tachycardie sinusale et de tachycardie ventriculaire avec et sans conduction ventriculo-atriale. La fibrillation atriale a été correctement classée par les quatre algorithmes. Cependant, la spécificité pour la détection d'autres tachyarythmies supraventriculaires atteinte par les dispositifs Biotronik (12%) et Guidant (11%) était significativement inférieure par rapport à la spécificité de l'ELA (28%) et du DDD Medtronic (20%). Cela est dû au fait que les algorithmes Biotronik et Guidant classifiaient toutes les tachyarythmies supraventriculaires entraînant un taux ventriculaire stable comme tachycardie ventriculaire, tandis que les algorithmes ELA et Medtronic réalisaient une analyse plus détaillée en évaluant l'association PR, le déclenchement atrial ou le moment de l'événement atrial par rapport à l'événement ventriculaire, respectivement. La fibrillation atriale, la tachyarythmie supraventriculaire la plus courante chez les patients porteurs de DAI, a été détectée par tous les dispositifs.