Dommages dans le lupus érythémateux systémique et son association avec les corticostéroïdes

OBJECTIF : Évaluer l'association entre l'utilisation de corticostéroïdes et les lésions organiques chez les patients atteints de lupus érythémateux systémique (LES). MÉTHODES : L'occurrence et la date des lésions organiques, mesurées par l'Index de Dommages des Cliniques Internationales de Lupus Systémique / American College of Rheumatology, ont été déterminées pour 539 patients inscrits dans l'étude de cohorte Hopkins sur le lupus. Le risque de lésions associé à la dose cumulative de prednisone, aux doses élevées de prednisone (≥ 60 mg/jour pendant ≥ 2 mois) et à la pulsée de méthylprednisolone (1 000 mg par voie intraveineuse pendant 1-3 jours) a été estimé à l'aide d'analyses de régression des risques proportionnels de Cox, en contrôlant pour l'âge, la race et le sexe. Les estimations de risque pour la dose cumulative de prednisone étaient basées sur une dose de référence de 36,5 gm (par exemple, 10 mg de prednisone par jour pendant 10 ans ou équivalent). RÉSULTATS : La dose cumulative de prednisone était significativement associée au développement de fractures ostéoporotiques (risque relatif RR 2,5, intervalle de confiance 95 % IC 1,7, 3,7), à des maladies coronariennes symptomatiques (RR 1,7, IC 95 % 1,1, 2,5) et aux cataractes (RR 1,9, IC 95 % 1,4, 2,5). Chaque pulsée intraveineuse était associée à une légère augmentation du risque de fractures ostéoporotiques (RR 1,3, IC 95 % 1,0, 1,8); cependant, ce résultat n'a pas atteint la signification statistique (P = 0,07). Chaque exposition de 2 mois à une dose élevée de prednisone était associée à une augmentation de 1,2 fois du risque de nécrose avasculaire (IC 95 % 1,1, 1,4) et d'accident vasculaire cérébral (IC 95 % 1,0, 1,5). CONCLUSION : Les patients atteints de LES recevant un traitement à long terme par prednisone étaient à risque significatif de morbidité due à des lésions organiques permanentes. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer les contributions relatives de l'activité de la maladie SLE et des corticostéroïdes à la pathogénie de types spécifiques de lésions organiques. De plus, de nouvelles thérapies épargnant les stéroïdes sont nécessaires afin de traiter l'activité de la maladie et de minimiser l'exposition cumulative et à haute dose de la prednisone.