Maladie de Perthes traitée par une décubitus prolongé et une contention de la tête fémorale : une évaluation à long terme

Les résultats d'une revue à long terme de 102 hanches chez quatre-vingt-sept patients atteints de la maladie de Perthes sont décrits, l'intervalle moyen de suivi étant de dix-sept ans. Tous avaient été traités par un régime conservateur extrêmement rigoureux dans lequel les patients étaient gardés à l'hôpital pendant une période moyenne de vingt-six mois, durant laquelle ils étaient confinés au lit avec les jambes en large abduction, d'abord en traction puis dans des plâtres en "broomstick" pour assurer la "contention" de la tête fémorale. Les patients ont été évalués par la méthode clinique et radiologique conjointe décrite par Ratliff (1956). Les résultats étaient très satisfaisants, avec seulement 2 pour cent de résultats médiocres et 10 pour cent de résultats moyens. Les 88 pour cent restants étaient bons. Les résultats radiologiques à la fin du traitement ont également été comparés avec des séries de contrôle décrites par Catterall (1972) et avec la série d'ostéotomies de Lloyd-Roberts, Catterall et Salamon (1976). Il apparaît donc que le régime décrit n'offre aucun avantage par rapport à l'histoire naturelle dans les groupes I et II de Catterall, et dans le groupe III, les résultats étaient seulement marginalement meilleurs que ceux suivant une ostéotomie. Cependant, dans les cas du groupe IV, où la tête fémorale était totalement impliquée, le bénéfice était important, et comme ce sont les cas qui présentent le pire pronostic naturel, il est suggéré que l'utilisation de la méthode décrite dans de tels cas doit être sérieusement envisagée malgré ses inconvénients sociaux. Les implications théoriques des résultats sont considérées, et il est conclu que les bénéfices de la méthode ne peuvent être attribués entièrement à l'application du principe de "contention".