Une Analyse Critique du Point de Départ Excentrique pour le Clouage Fémoral Intramédullaire Trochantérique

OBJECTIFS : Le clouage intramédullaire fémoral en avant par un site d'insertion trochantérique supérieur a été proposé pour le traitement des fractures subtrochantériques. Les clous trochantériques actuellement disponibles présentent des caractéristiques dissemblables, et le site d'insertion le plus approprié pour un alignement satisfaisant des fractures subtrochantériques n'a pas été déterminé. Cette étude est une analyse de 5 clous fémoraux trochantériques différents et de 3 sites d'insertion différents utilisant un modèle cadavérique d'une fracture subtrochantérique en obliquité inverse pour déterminer le site d'entrée trochantérique optimal. CONTEXTE : Laboratoire cadavérique approuvé par l'OSHA avec un bras C fluoroscopique OEC 9800 (General Electric Company, Fairfield, CT). MÉTHODES : Vingt et un fémurs humains cadavériques embaumés ont été dépouillés de leurs tissus mous. Trois points de départ différents sur la radiographie antéro-postérieure ont été utilisés : à la pointe du grand trochanter, et 2 à 3 mm médial et latéral par rapport à la pointe. Une fracture subtrochantérique en obliquité inverse a été créée. Le Clou Antégré Trochantérique (TAN), le clou Gamma (2ème et 3ème générations), le Clou de Fixation Trochantérique (TFN) et le Clou Holland ont ensuite été insérés. La courbure proximale et le rayon de courbure ont été calculés pour chaque clou. L'angulation en varus et valgus ainsi que l'écartement latéral ont été mesurés sur les radiographies ; la moyenne, la plage et l'écart type ont également été calculés. Une analyse statistique a été effectuée sur l'angulation et l'écart au site de fracture en utilisant l'analyse des moindres différences de Fisher, basée sur un test ANOVA à 2 voies. RÉSULTATS : Le clou Holland avait une courbure proximale de 10 degrés et un rayon de 300 cm. Le TAN était de 5 degrés et 350 cm, le TFN était de 6 degrés et 150 cm, Gamma 2 était de 4 degrés et 300 cm, et Gamma 3 était de 4 degrés et 200 cm. Le point de départ à la pointe a conduit à l'alignement le plus neutre, quel que soit le clou. Le point de départ latéral a conduit à un varus avec tous les clous. Le point de départ médial a conduit à un valgus de >6 degrés avec le Holland et le TFN ; Gamma et TAN avaient un meilleur alignement avec <4 degrés de valgus. L'écartement du cortex latéral était le plus important avec un point de départ latéral. CONCLUSIONS : Une analyse de 5 clous intramédullaires trochantériques avec différentes courbures proximales et 3 points de départ différents au niveau du grand trochanter a montré que la pointe du trochanter est proche du point de départ "universel". Dans ce modèle de fracture subtrochantérique cadavérique, le point de départ à la pointe a conduit à l'alignement le plus neutre, quel que soit le clou utilisé. Le point de départ latéral a conduit à un alignement en varus et à un écartement du cortex latéral avec tous les clous. RELEVANCE CLINIQUE : Les fractures subtrochantériques traitées par un clou antégré trochantérique devraient avoir une réduction acceptable avant l'insertion du clou. La pointe du trochanter, ou même légèrement médiale, sur fluoroscopie antéro-postérieure est recommandée comme le point de départ universel pour ces clous. Cependant, de légères déviations par rapport à ce point et la géométrie du clou peuvent provoquer des désalignements au site de la fracture. Un point de départ latéral a conduit à un alignement en varus et devrait être évité.