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परिणामों ने संकेत दिया कि रेटर्स अक्सर समान प्रतिक्रिया विकल्प चुनते हैं, लेकिन यह आइटम स्तर पर लेखों के बीच भेद करना कठिन है। COSMIN चेकलिस्ट का उपयोग करते समय, हम कुछ प्रशिक्षण और अनुभव प्राप्त करने, इसे दो स्वतंत्र रेटर्स द्वारा पूरा करने और एक अंतिम रेटिंग पर सहमति बनाने की सिफारिश करते हैं। चेकलिस्ट का उपयोग करने के लिए निर्देशों में सुधार किया गया है।
Mokkink et al. (बुधवार,) ने इस प्रश्न का अध्ययन किया।