左心室容積に正規化されたQRS持続時間の臨床的有用性："中間"QRS持続時間の患者における心臓再同期療法の効果予測

背景：心臓再同期療法（CRT）は、QRS持続時間（QRSd）が150ミリ秒（ms）を超える心不全患者に対して有効です。しかし、その有益な効果は、"中間"QRSd（120〜149 ms）の患者に対しては制限されているようです。最近の研究では、QRSdを左心室拡張末期容積（LVEDV）で修正すること、修正QRSdがCRTの臨床結果の予測を改善することが示されています。目的："中間"QRSdを持つ患者におけるCRTの効果に関する修正QRSdの臨床的影響を調査すること。方法：CRT後の心不全入院（HFH）を主要評価項目とした回顧的多施設観察研究を実施しました。修正QRSdは、心エコー法のテイヒホルツ法により決定されたLVEDVで割ったQRSdとして定義されます。結果：506名の連続患者の中から、適応を受けた119名の患者（平均年齢：61±15歳、男性80%、QRSd：135±9 ms）が分析に含まれました。中央値フォローアップ期間878日（四分位範囲：381〜1663日）の間に、45名（37%）の患者にHFHが発生しました。ファイン・グレイ分析により、修正QRSdはHFHの独立した予測因子であることが明らかになりました（ハザード比HR：0.97、95%信頼区間CI：0.96-0.99、p<0.01）。受信者動作特性曲線分析により、HFH予測のための修正QRSdのカットオフ値が0.65 ms/mLであることが示されました。この値を超える患者は、下回る患者と比較してHFHの発生率が有意に低かった（HR：0.46、95% CI：0.25-0.86、p=0.01）。結論：修正QRSdは、"中間"QRSdを持つ患者におけるCRTの効果を効果的に予測できる。