心不全および左束枝ブロックを有する患者における左心室活性化の特性

背景— 左束枝ブロック（LBBB）形態を有する拡張した人間の左心室（LV）における従来の活性化マッピングは、合理的な時間内に収集できる記録サイトの数が限られており、特定の解剖学的場所をマークする精度が欠けているため、不完全である。方法と結果— 私たちは、内因性リズムおよび非同期ペーシング中に3D接触および非接触マッピングを同時に適用して、心不全およびLBBB QRS形態を有する24人の患者におけるLV活性化シーケンスを研究した。典型的なLBBB QRS形態を有する患者のおおよそ3分の1は、正常な経隔活性化時間と、わずかに延長またはほぼ正常なLV心内膜活性化時間を示した。「U字型」の活性化波前は、前方に位置するブロックライン（n=12）、外側（n=8）、および下方（n=3）により23人の患者に存在した。外側のブロックラインを持つ患者は、QRSが有意に短く（P <0.003）、経隔持続時間が短縮し（P <0.001）、LVのブレークスルーサイトからブロックラインまでの距離が長かった（P <0.03）。ブロックラインの機能的挙動は、異なるサイトとサイクル長における非同期心室ペーシング中の位置の変化により示された。結論— LV活性化シーケンスにU字型の伝導パターンが課されたのは、LV隔壁と外側壁の間に位置する機能的ブロックラインによるものであり、その活性化時間は延長されている。機能的ブロックの評価は非接触マッピングによって容易に行えるため、心臓再同期療法に最適な特定の場所を特定しターゲティングするのに有用である可能性がある。