中国の一次医療機関における尿失禁管理：地域調査からの知見

背景 尿失禁（UI）は中国の女性に多くみられるが十分認識されていない疾患で、生活の質を低下させ、社会経済的負担をもたらしている。一次医療提供者は早期発見と一次管理に重要な役割を担う。西洋のシステムでは一般医が主導するが、中国では県レベル以下の医療機関で主に婦人科医が女性の一次医療を提供している。彼らのUIに関する知識と実践に関するエビデンスは限られており、的確な研修や政策策定を妨げている。方法 2023年3月～2024年9月に福建の一次医療機関の婦人科医を対象に、専門的なWeChatグループ経由で横断調査を実施した。構造化かつ専門家が作成した質問票で、人口統計、UIに関する認識・知覚（9項目、最大18点）および臨床実践（12項目、最大24点）を3段階リッカート尺度で評価した。加えて障壁、好ましい評価方法、骨盤底・膀胱訓練に影響する要因についても調査した。信頼性・構成概念妥当性はCronbachのα、KMO、Bartlett検定で評価した。多変量線形回帰でスコアに関連する因子を同定した。結果 1,427名の婦人科医が回答（都市75.5％、平均年齢36.6±9.3歳、女性81.7％）した。質問票は高い信頼性（α=0.84）と良好な妥当性（KMO=0.88、Bartlett P<0.001）を示した。認識・知覚の平均スコアは12.24±3.07/18、臨床実践スコアは12.63±5.41/24であった。UI症状を定期的にスクリーニングするのは20.3％、管理に自信があるのは10.5％のみであった。女性および高学歴者は認識スコアが高く、年齢が高いことと女性性別は実践スコアと関連した（全てP<0.05）。UI研修の欠如と文献を頻繁に読まないことがスコア低下に関連した。都市部医師は時間の制約を挙げた一方、農村部医師はスペースの不足、訓練に対するフィードバック機構の欠如、骨盤底超音波やパッド検査の利用低下を問題視した。結論 この中国の一次医療婦人科医におけるUI知識と実践の大規模評価は、特に農村部で大きなギャップを示した。継続医療教育へのUIの組み込み、定期スクリーニングの促進、診断知識の更新、骨盤底訓練のリアルタイムモニタリング用デジタルツールの活用が早期発見とケア改善に資する可能性がある。都市農村格差に配慮した介入が一次医療レベルでのUI管理強化に不可欠である。