ロボット支援根治的前立腺切除術における神経温存は同側の陽性手術切縁のリスクを増加させる

目的：神経温存ロボット支援根治的前立腺切除術と同側陽性手術切縁のリスクとの関連を評価した既存の公開研究は選択バイアスの影響を受けていた。本研究では、多変量回帰分析を用いることでこれらの制限を克服した。材料および方法：2013年から2018年までの4施設で前立腺癌に対してロボット支援根治的前立腺切除術を受けた患者を対象とした。患者レベルの共変量と前立腺葉レベルの側特異的要因を含む多層ロジスティックランダムインターセプトモデルを用いて神経温存と同側陽性切縁リスクとの関連を評価した。結果：ロボット支援根治的前立腺切除術を受けた2574例の患者から得られた合計5148前立腺葉を解析した。多変量解析において、神経温存は同側陽性切縁の独立した予測因子であった（オッズ比1.42、95％CI 1.14-1.82）。その他の有意な陽性切縁の予測因子は、前立腺特異抗原密度（オッズ比3.64、95％CI 2.36-5.90）、最高術前ISUP生検グレード（ISUPグレード2, 3, 4, 5はそれぞれオッズ比1.58、1.62、2.11、4.43）、磁気共鳴画像での前立腺外浸潤の有無（オッズ比1.42、95％CI 1.03-1.91）、および系統的生検における陽性コアの割合（オッズ比3.82、95％CI 2.50-5.86）であった。結論：神経温存は同側陽性手術切縁のリスク増加と関連していた。陽性切縁のリスク増加は神経温存ロボット支援根治的前立腺切除術を選択する患者への説明時に考慮すべきである。