感染性心内膜炎の治療における高用量ダプトマイシンの有効性と安全性の多施設評価

目的：重要な医療の進歩にもかかわらず、感染性心内膜炎（IE）は依然として高い罹患率と死亡率に関連する感染症である。目的は、確認または疑いのあるスタフィロコッカスおよび/またはエンテロコッカスIE患者における、8 mg/kg/日以上と定義される高用量ダプトマイシンの安全性と有効性を評価することであった。方法：これは多施設の後ろ向き観察研究（2005-11）である。血液培養がスタフィロコッカスまたはエンテロコッカス陽性で、IEの確定または可能な診断を受け、体重に基づいてダプトマイシン8 mg/kg/日以上を72時間以上受けた成人患者を含めた。結果：70人の患者が選択基準を満たし、右側IE（RIE）が33人（47.1％）で、左側IE（LIE）が35人（50％）、RIEとLIEの両方を有する患者が2人であった。複数の患者に共存する感染部位があり、骨/関節感染が最も一般的であった（12.9％）。65人の患者が治療目的でダプトマイシンを受けた。64人の患者から病原体が分離され、最も一般的な病原体はメチシリン耐性黄色ブドウ球菌（84.4％）で、次いでバンコマイシン耐性腸球菌（7.8％）であった。中央値（IQR）のダプトマイシン投与量は9.8 mg/kg/日（8.2-10.0 mg/kg/日）であり、RIEおよびLIE患者で類似していた（それぞれ9.8および9.3 mg/kg/日）。合計24人（34.3％）が併用療法を受けた。病原体が分離された患者（n = 64）のうち57人（89.1％）で病原体が排除された。臨床的に評価可能な64人の患者のうち、55人（85.9％）が臨床的成功を達成した。高用量ダプトマイシンのために中止を必要とした患者はいなかった。結論：RIEおよびLIEの両方を持つ患者は、高用量ダプトマイシン療法で成功した結果を得た。IE患者における高用量ダプトマイシンの追加臨床試験が必要である。