Uma avaliação multicêntrica da eficácia e segurança da daptomicina em alta dose para o tratamento da endocardite infecciosa

OBJETIVOS: Apesar dos avanços médicos significativos, a endocardite infecciosa (EI) continua sendo uma infecção associada a alta morbidade e mortalidade. O objetivo foi avaliar a segurança e a eficácia da daptomicina em alta dose, definida como ≥ 8 mg/kg/dia, em pacientes com EI estafilocócica e/ou enterococócica confirmada ou suspeita. MÉTODOS: Este foi um estudo observacional retrospectivo multicêntrico (2005-11). Pacientes adultos, não submetidos à hemodiálise, com hemoculturas positivas para estafilococos ou enterococos e um diagnóstico definitivo ou possível de EI, que receberam daptomicina ≥ 8 mg/kg/dia (baseado no peso corporal total) por ≥ 72 h, foram incluídos. RESULTADOS: Setenta pacientes atenderam aos critérios de inclusão e eram compostos por 33 (47,1%) com EI do lado direito (EIDR), 35 (50%) com EI do lado esquerdo (EIEL) e 2 com EIDR e EIEL. Vários pacientes apresentaram locais de infecção concomitantes, sendo a infecção óssea/articular a mais prevalente (12,9%). Sessenta e cinco pacientes receberam daptomicina como terapia de salvamento. Patógenos foram isolados de 64 pacientes, com Staphylococcus aureus resistente à meticilina como o organismo mais comum (84,4%), seguido por Enterococcus faecium resistente à vancomicina (7,8%). A dose mediana (IQR) de daptomicina foi 9,8 mg/kg/dia (8,2-10,0 mg/kg/dia), e foi semelhante em pacientes com EIDR e EIEL (9,8 e 9,3 mg/kg/dia, respectivamente). Um total de 24 (34,3%) recebeu terapia combinada. Para aqueles pacientes com patógenos isolados (n = 64), o organismo foi erradicado em 57 (89,1%) pacientes. Entre os 64 pacientes clinicamente avaliáveis, 55 (85,9%) alcançaram sucesso clínico. Nenhum paciente necessitou interromper a daptomicina em alta dose devido a elevações da creatina fosfoquinase. CONCLUSÕES: Pacientes com EIDR e EIEL tiveram resultados bem-sucedidos com a terapia de daptomicina em alta dose. Ensaios clínicos adicionais avaliando doses elevadas de daptomicina em pacientes com EI são necessários.