로스 수술 후 폐 동종이식 편협의 발생률, 위치, 병리 및 중요성

배경: 로스 수술은 여러 가지 이론적 이점을 가지고 있다. 그러나 폐 동종이식의 변화하는 병리에 대한 우려가 존재한다. 방법 및 결과: 1993년부터 2000년까지 로스 수술을 받은 연속 환자(n=144; 평균 나이 31세, 범위 2개월~64세)를 연구하였다. 수술 직후 폐 동종이식에 대한 심초음파 검사를 수행한 후 평균 48개월 간격으로 매년 검사를 실시하였다. 심초음파에서 폐 기울기가 >/=30 mm Hg(평균 46+/-18 mm Hg)로 나타난 15명(평균 나이 37세)의 환자가 Picker 1.5-T 자석에서 속도 맵을 이용한 MRI 검사를 받았다. 어떤 환자도 중등도 이상의 폐 역류가 없었다. 4명의 환자가 빠르게 진행되는 폐 동종이식 편협으로 재수술이 필요했으며, 4명 모두에서 뚜렷한 만성 외피 반응의 해부학적 증거가 있었고, 혈관 주위 침윤으로 인해 외압이 발생했다. 7년 추적 관찰에서 폐 동종이식 편협이 없는 비율은 79.7%였으며, 즉각적인 위험도는 4년 후에 0으로 감소했다. 7년 후 재수술이 필요 없는 비율은 96.7%였다. MRI로 조사한 환자 중 15명 중 14명에서 전체 동종이식 혹은 수술 부위의 협소 증거가 있었고, 11명에서는 주변 조직의 과다가 명백했다. MRI를 통한 평균 최소 직경과 최대 속도는 각각 11+/-2 mm와 3.2+/-0.7 m/s였다. 환자, 수술 및 동종이식 관련 변수의 다변량 분석에서 신생 폐 편협의 발생과 관련된 유의미한 위험 요인은 발견되지 않았다. 결론: 로스 수술 후 폐 동종이식 편협은 임상적으로 중요하며, 이는 폐 동종이식에 대한 초기 수술 후 염증 반응을 나타내며 외압 및/또는 위축으로 이어지는 것으로 보인다.