Envelhecimento Fisiológico do Disco Intervertebral Lombar Baseado em Imagem por Ressonância Magnética, uma Revisão Sistemática da Literatura

Contexto e Objetivos: Todos os discos intervertebrais (DIVs) se degeneram com a progressão da idade. Atualmente, não conseguimos diferenciar a degeneração fisiológica do disco intervertebral lombar (LIDD) da degeneração patológico-fisiológica por meio de imagem. O primeiro passo para diferenciar a degeneração fisiológica da patológico-fisiológica é determinar o LIDD fisiológico. Análises bioquímicas e histológicas não são ferramentas viáveis para examinar o DIV em pacientes ou sujeitos saudáveis devido ao seu caráter invasivo. Por essa razão, uma ressonância magnética não invasiva pode ser a solução para estudar o DIV lombar e o LIDD. Portanto, o objetivo desta revisão sistemática da literatura é identificar o processo de envelhecimento fisiológico do DIV lombar baseado em estudos de RM em pacientes de todas as idades sem histórico de patologia da coluna ou cirurgia. Materiais e Métodos: Após a busca em quatro bases de dados (PubMed, Embase, Web of Science e Cochrane), títulos e resumos dos estudos identificados foram examinados usando critérios de inclusão e exclusão. Artigos elegíveis foram submetidos a uma revisão do texto completo. A avaliação da qualidade foi realizada utilizando ROBINS-I para risco de viés e nível de evidência Oxford. Resultados: No total, 38 artigos foram incluídos nesta revisão. A maioria dos estudos eram estudos não consecutivos (n = 36). Dois estudos foram estudos de coorte exploratórios. Vinte e dois estudos foram estudos prospectivos e dezesseis foram retrospectivos. O nível de evidência variou de 2b–3b. Após a análise, conseguimos construir uma linha do tempo da degeneração fisiológica dos 20 até os 50 anos. Uma mudança na composição bioquímica do DIV e pequenas alterações estruturais podem ser detectadas nessa linha do tempo. A perda e degradação do proteoglicano (PG) parecem ter um papel primário neste estádio inicial do LIDD. Após os 50 anos, a degeneração acelera, resultando em mais alterações ultraestruturais do DIV, bem como perda de altura, volume e convexidade do disco. Nenhuma diferença significativa no grau de LIDD foi encontrada entre homens e mulheres. Finalmente, os níveis lombares inferiores L4/5 e L5/S1 apresentaram um grau de LIDD significativamente maior do que os níveis lombares superiores (L1/2, L2/3 e L3/4). Conclusões: Esta revisão sistemática da literatura conceitualiza a teoria do envelhecimento fisiológico no DIV lombar com base em RM. Inicialmente, há alteração na composição bioquímica do DIV, que eventualmente resulta em mudanças ultraestruturais. Pesquisas futuras devem visar validar essa teoria, preferencialmente em um estudo de coorte prospectivo.