Anticorps antinucléaires dans le lupus érythémateux systémique – Leur rôle complexe et leur signification clinique dans le diagnostic

Les anticorps antinucléaires (AAN) sont un large groupe de protéines dirigées contre des composants cellulaires autologues, principalement les acides nucléiques et les histones. Leurs niveaux sont évalués par immunofluorescence sur des cellules Hep-2 ou par un dosage immunologique en phase solide pour obtenir ensuite une valeur de titrage avec un seuil de positivité de ≥1:80. Des études montrent que les AAN peuvent être trouvés chez 13 % de la population générale, mais ils sont généralement associés à des maladies auto-immunes et à des maladies inflammatoires du tissu conjonctif, par exemple : lupus érythémateux systémique (LES), syndrome de Sjögren, arthrite rhumatoïde, maladie mixte du tissu conjonctif, arthrite juvénile idiopathique, sclérodermie, myopathies inflammatoires. La détection des AAN est particulièrement importante pour le LES, où 2 types d'anticorps - anti-Sm et anti-dsDNA - servent de critère diagnostique d'entrée. Avec l'augmentation du dépistage des patients pour ces anticorps, il est important de déterminer qu'à elles seules, les analyses AAN positives ne peuvent ni confirmer ni infirmer une maladie et que pour classer leur présence comme un marqueur d'une maladie, il est nécessaire de satisfaire à des critères additionnels approuvés en 2019 par la Ligue européenne contre le rhumatisme/Collège américain de rhumatologie. Le diagnostic du LES peut être établi lorsque le patient collecte 10 points à partir des domaines cliniques ou immunologiques décrits par l'EULAR/ACR, ce qui rend le diagnostic du LES difficile et, par conséquent, la description des directives est vitale pour rester prudent quant à la surestimation de la signification des valeurs AAN positives dans la pratique clinique. En conclusion, le test AAN positif peut être un fondement pour le diagnostic, lorsque des symptômes supplémentaires se manifestent, mais en lui seul, il n'a pas de signification diagnostique et peut entraîner un stress inutile pour le patient.