Lesão do ducto biliar após colecistectomia laparoscópica em um paciente com ducto hepático trifurcado: Um relato de caso

A lesão iatrogênica do ducto biliar é uma complicação grave da colecistectomia laparoscópica, muitas vezes devido à interpretação errônea da anatomia da árvore biliar. Variações anatômicas, condição do paciente, patologia da vesícula biliar e fatores relacionados ao cirurgião são fatores de risco chave para lesão do ducto biliar. Um homem de 68 anos com histórico de hipertensão e diabetes tipo 2 foi submetido a colecistectomia laparoscópica devido a cálculos biliares sintomáticos. Um mês após a cirurgia, ele desenvolveu dor no quadrante superior direito, icterícia e elevação das enzimas hepáticas. A colangiopancreatografia por ressonância magnética (CPRM) mostrou uma estenose na confluência hilar afetando os ductos hepáticos posterior direito e esquerdo, com dilatação leve a moderada dos ductos biliares intra-hepáticos a montante. A trifurcação do ducto hepático é uma variação anatômica rara, mas clinicamente significativa, que pode predispor os pacientes a lesões do ducto biliar comum. A CPRM pré-operatória pode identificar tais variações, auxiliando no planejamento cirúrgico. No entanto, o reconhecimento e a gestão intraoperatórios dessas diferenças anatômicas são cruciais para prevenir lesões do ducto biliar. Isso é particularmente importante em ambientes com poucos recursos, onde a imagem pré-operatória de rotina pode não ser viável. A identificação intraoperatória precisa das variações anatômicas da árvore biliar é essencial para prevenir lesões iatrogênicas durante a cirurgia. A imagem pré-operatória, quando disponível, pode fornecer informações valiosas para auxiliar no planejamento cirúrgico. Além disso, o uso de colangiograma intraoperatório (IOC) deve ser considerado para ajudar a identificar e gerenciar variações anatômicas, reduzindo assim o risco de lesões do ducto biliar.