내시경 역행성 담췌관조영술 중 담도 스텐트 삽입의 적응증 최적화: 환자 치료 향상 및 의료 자원 이용 감소를 위한 품질 개선 initiative

배경: 2020년 1월부터 2021년 1월까지 담도 스텐트 이용에 대한 회고적 차트 감사가 수행되었습니다. 비지침 기반 스텐트 삽입이 내시경 역행성 담췌관조영술(ERCP)을 위해 내원한 16%의 일반 담관(CBD) 결석 환자에서 확인되었습니다. 이 지식-실천의 격차를 개선하기 위해 품질 개선(QI) 개입이 계획되어 시험되었습니다. 목표: 발표된 지침에 따라 CBD 결석을 가진 환자의 담도 스텐트 삽입에 대한 임상 적응증을 동기화하는 것입니다. 방법: QI 전후 연구 디자인을 사용하여 차트 감사를 완료하고 ERCP 팀(n=6)과 공유했습니다. 담도 스텐트 삽입의 적응증은 독립적으로 평가된 두 명의 리뷰어에 의해 발표된 지침과 비교되었습니다(카파 통계 계산). QI 개입에는 교육 세션과 분기별 실습 감사가 포함되었습니다. 분할 회귀가 포함된 중단된 시계열이 완료되었습니다. 결과: 총 661명의 환자(여성 337명), 평균 연령 59±19세(범위 12–98세)가 개입 후 기간 동안 885회의 ERCP를 받았습니다. 661명 중 384명(58%)이 CBD 결석으로 의뢰되었습니다. 첫 번째 ERCP 동안 총 192개의 담도 스텐트(플라스틱 105개, 금속 85개)가 삽입되었고(192/661, 29%) 이는 개입 전 해에 비해(223/598, 37%, p=0. 2) 감소하였습니다. 또한, 192개의 스텐트 중 13개(7%)는 발표된 지침에 따라 삽입되지 않았으며(카파=0. 53), 이는 개입 전 해의 223개 중 63개(28%)와 비교되었습니다(p<0. 0001). 전체 회피 가능한 스텐트 삽입에서 75% 감소가 이루어졌으며, 직접 비용 회피는 C97 500이었습니다. CBD 결석 하위 그룹에서는 개입 전 해와 비교하여 회피 가능한 담도 스텐트 삽입에서 88% 감소가 있었습니다(8/384, 2% vs 61/375, 16%, p<0. 0001). 결론: 감사 및 피드백과 함께한 교육은 ERCP 중 담도 스텐트 삽입에 대한 지식-실천의 격차를 해소하는 데 기여하였으며, 특히 CBD 결석 환자에서 두드러진 회피 가능한 스텐트 삽입 및 추가 추적 ERCP의 감소와 의료 자원의 전반적인 절약을 가져왔습니다.