Ciblage précis dans le pallidum interne : aperçu de l'étude multicentrique, prospective et en aveugle VA/NINDS CSP 468

OBJECTIF La stimulation cérébrale profonde (DBS) ciblant le pallidum interne (GPi) a montré une amélioration significative des symptômes moteurs pour le traitement de la maladie de Parkinson réfractaire aux médicaments. Cependant, une hétérogénéité dans les résultats cliniques persiste, possiblement en raison d'une identification suboptimale de la cible au sein du GPi. En tirant parti d'un échantillonnage robuste du GPi et des résultats postopératoires à 6 mois, cette étude vise à déterminer les cibles optimales de DBS du GPi spécifiques aux symptômes. MÉTHODES Dans cette étude, les auteurs ont analysé l'emplacement anatomique des électrodes et les mesures des résultats à double insu postopératoires à 6 mois de 86 patients ayant subi une DBS bilatérale du GPi. Ces patients ont été sélectionnés dans l'étude multicentrique Veterans Affairs (VA) / National Institutes of Neurological Disorders and Stroke (NINDS) Cooperative Studies Program (CSP) 468 pour identifier les zones cibles optimales (« zones idéales ») pour le contrôle des symptômes moteurs globaux (United Parkinson’s Disease Rating Scale UPDRS–III), axiaux, de tremblement, de rigidité et de bradykinésie. Les coordonnées des électrodes ont été normalisées par rapport à l'espace de l'Institut neurologique de Montréal et les zones cibles optimales ont été identifiées et validées à l'aide d'une approche de type laisser-un-patient-dehors. RÉSULTATS Les résultats des auteurs ont révélé des zones cibles optimales statistiquement significatives pour les symptômes UPDRS-III (R = 0,37, p < 0,001), axiaux (R = 0,22, p = 0,042), de rigidité (R = 0,20, p = 0,021) et de bradykinésie (R = 0,23, p = 0,004). Ces zones étaient localisées dans les subdivisions motrices primaires et prémotrices du GPi. Fait intéressant, ces zones s'étendaient au-delà de la bordure latérale du GPi dans la lame GPi-globus pallidus externe (GPe) et dans le GPe, mais elles n'atteignaient pas la bordure ventrale du GPi, remettant en question les approches chirurgicales traditionnelles basées sur des pallidotomies. CONCLUSIONS En s'appuyant sur un ensemble de données robuste, cette recherche délimite efficacement des zones cibles optimales spécifiques non seulement pour l'amélioration globale des moteurs mais aussi pour les sous-scores des symptômes. Ces perspectives détiennent le potentiel d'améliorer la précision du ciblage lors des procédures chirurgicales subséquentes de DBS bilatérale du GPi.