免疫チェックポイント阻害薬(ICI)の普及に伴い,免疫関連有害事象としての肝障害(ICIによる肝障害)が臨床的に問題となっている.重症例では副腎皮質ステロイド等の投与が必要となるため,臨床経過や血液・画像検査,必要に応じて肝生検による病理学的検査を含めた総合的な評価が重要となる.他の薬物による肝障害同様,R値による障害型分類は治療方針の決定に有用である.典型的な病理学的所見は,CD8陽性Tリンパ球浸潤を伴うびまん性小葉炎で構成される急性肝炎様の肝細胞障害像とされる.一方,ICI治療中に肝障害を来すもう一つの病態として,非閉塞性胆管拡張・胆管壁肥厚を伴う胆管炎が存在する.ICIによる胆管炎は,多くが非肝細胞障害型に分類され,副腎皮質ステロイドへの反応性は不良であることが報告されている.ICIによる肝障害については,消化器内科医と各科医師が連携し,早期診断と適切な治療を行う体制が不可欠である.
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Ito et al. (2024) studied this question.
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