脳出血に対する治療：新しい時代の到来

脳内出血（ICH）は、世界中で高い死亡率、障害、苦痛を引き起こす壊滅的な疾患です。数十年にわたり、その治療は信頼できる証拠の不足によって覆われており、その結果、効果的な治療法が見つかる可能性は低いという前提がありました。いくつかの主要なランダム化比較試験から得られた中立的な結果は、脳卒中コミュニティ内外に否定的な気分を確立しました。研究者の間でのフラストレーションや臨床医の間での虚無主義の感覚は、ICHを呈する患者が、どのような形の積極的な管理を受けても予後が悪いという一般的な認識を生み出しました。これらはすべて、2023年に、ハイパーアキュートケアバンドルアプローチ（INTERACT3）、早期の最小侵襲性血腫排除（ENRICH）、およびアンドキサネットアルファによる因子Xa阻害剤抗凝固逆転を用いた治療、有効な結果に関するポジティブな結果がランダム化比較試験から示されたことで変わりました。この進展は、2024年には、発症から数時間以内に始まる集中的な血圧低下がICHの予後を大幅に改善できることが確認された（INTERACT4）こと、そして大きな深部ICH患者に対して減圧亜脳蓋開頭術が実行可能な治療戦略であること（SWITCH）が確認されたことにより、さらに拡張されました。この証拠は、ICHに対する認識の変化を先導し、これらの患者のケアを革新し、最終的に彼らの予後を改善するための道を開くでしょう。ハイパーアキュート管理におけるこれらおよびその他の最近の進展をレビューします。この号では、ランダム化比較試験の結果を要約し、『国際脳卒中ジャーナル』に発表された関連するオリジナル研究論文について議論します。これらの刺激的な進展は、我々がICH管理の新しく、エキサイティングでより明るい時代の夜明けにいることを示しています。