Malla Intraperitoneal Laparoscópica (IPOM) en el Tratamiento de Hernias Ventral: Puntos de Discusión Técnica

Las hernias ventrales incicionales (IVH) son una ocurrencia común en todo el mundo. La solución es fundamentalmente quirúrgica. En este sentido, el tratamiento laparoscópico se ha convertido en el estándar. Este artículo tiene como objetivo revisar la malla intraperitoneal onlay (IPOM) como una solución quirúrgica para IVH y explorar las limitaciones y ventajas en relación con la técnica de fijación de la malla, sutura del defecto, formación de seromas y recurrencia de acuerdo con los datos publicados. El artículo está estructurado como una revisión narrativa y se basa en la convención de la Escala para la Evaluación de Artículos de Revisión Narrativa (SANRA). En el análisis, incluimos artículos publicados en la literatura sobre el tratamiento quirúrgico de hernias ventrales (umbilicales e incicionales) a través de la técnica IPOM. Exploramos datos sobre la técnica de fijación de la malla en la pared abdominal anterior (grapas o suturas), indicaciones y limitaciones del cierre del defecto, incidencia de formación de seromas y tasa de recurrencia. El IPOM laparoscópico es una mejor opción para IVH de hasta 10 cm que la técnica abierta en relación con la estética, la duración de la estancia hospitalaria y el dolor postoperatorio. No hay diferencia en las tasas de recurrencia. La sutura del defecto debe realizarse para disminuir la formación de seromas y mantener la funcionalidad de la pared abdominal. Idealmente, la sutura debe hacerse de manera intraperitoneal o laparoscópica. En cuanto al dolor en la fijación de la malla, parece haber un aumento en el dolor postoperatorio a corto plazo en los grupos de sutura, pero a los seis meses, en comparación con los grupos de grapas, no hay diferencia. Se están desarrollando novos métodos que incluyen diferentes tipos de pegamento pero requieren grandes ensayos prospectivos, aleatorizados si se han de incluir en las pautas.