#725 Incorporando padrões de rejeição molecular para diferenciar características de atividade histológica e cronicidade na rejeição mediada por anticorpos

Resumo Contexto e Objetivos Transcrições baseadas em biópsia associadas à rejeição mediada por anticorpos (AMR) têm potencial como substitutos para a positividade de C4d, de acordo com o Relatório da Reunião de Banff de 2022. No entanto, incorporar características histológicas e moleculares da atividade da doença e da cronicidade é crucial para potencialmente guiar o manejo do paciente. Método Analisamos 365 biópsias de alotransplante renal por histologia e pelo Sistema de Diagnóstico Molecular Microscope (MMDx) no Hospital Universitário de Zurique de julho de 2021 a novembro de 2023. As descobertas histológicas foram classificadas de acordo com Banff 2022 em (1) AMR ativa (n = 24), (2) AMR crônica ativa (MVI, n = 47) e (3) AMR crônica (n = 30). Os subgrupos histológicos correspondentes com negatividade de DSA foram utilizados para comparação. Resultados Quatorze dos 24 casos (58%) com AMR ativa, 28 dos 47 casos (60%) com AMR crônica ativa, mas apenas 1 dos 30 casos (3%) com AMR crônica mostraram AMR molecular. Entre os casos com AMR molecular, a soma das pontuações de fenótipo relacionadas à AMR totalmente desenvolvidas (R5) e ao estágio avançado de AMR (R6) foi significativamente maior em AMR crônica ativa em comparação com casos de AMR ativa (p = 0.0017). Essa descoberta foi ainda mais pronunciada em casos de AMR crônica ativa com contornos duplos (cg)1 (p = 0.00062). Da mesma forma, nos casos sem AMR molecular, a soma das pontuações de fenótipo relacionadas à AMR totalmente desenvolvidas (R5) e ao estágio avançado de AMR (R6) foi maior em AMR crônica ativa em comparação com casos de AMR ativa (p = 0.039) e mais pronunciada em casos com cg1 (p = 0.008). No entanto, as pontuações de fenótipo de rejeição (R1-R6) entre os casos de AMR crônica não diferiram de casos DSA-positivos ou DSA-negativos sem inflamação microvascular (p = 0.705 para R5+R6). Conclusão Incorporar padrões de fenótipo de rejeição molecular pode diferenciar ainda mais a atividade da doença e a cronicidade em casos com AMR ativa e crônica ativa por histologia. No entanto, as descobertas moleculares sublimiares não parecem relevantes em casos de AMR crônica.