Rapport de cas : Thérapie à l'oxygène hyperbare consécutive pour une leucoencéphalopathie post-hypoxique retardée résultant du syndrome CHANTER causé par une intoxication aux opioïdes

La leucoencéphalopathie post-hypoxique retardée (DPHL) est un syndrome peu reconnu caractérisé par des symptômes neuropsychiatriques après récupération d'un épisode hypoxique aigu. Bien que la plupart des cas soient liés à une intoxication au monoxyde de carbone, certains ont été associés à un usage excessif d'opioïdes. L'intoxication aux opioïdes est récemment devenue connue pour manifester les caractéristiques d'imagerie impliquant un œdème cérébelleux, hippocampique et des noyaux basaux transitoires avec diffusion restreinte (syndrome CHANTER). Ici, nous présentons un patient avec de graves perturbations de la conscience qui a d'abord été diagnostiqué avec une intoxication au CO, mais qui a ensuite été découvert avoir pris un excès de tramadol. L'imagerie par résonance magnétique (IRM) dans la phase aiguë a révélé des intensités anormales dans le globus pallidus bilatéral et le cervelet, indicatives du syndrome CHANTER. Après des soins intensifs, son niveau de conscience a été restauré. Cependant, vers la 3ème semaine après l'hospitalisation, sa conscience s'est détériorée progressivement et il a développé de sévères symptômes neurologiques. Une autre IRM le 25ème jour a révélé une nouvelle anomalie diffuse de la matière blanche ; la DPHL a été suspectée. Le liquide céphalorachidien collecté le 28ème jour a révélé des niveaux de protéine de base de myéline significativement élevés. Bien qu'il ait été difficile de décider d'un plan de traitement, des essais de thérapie à l'oxygène hyperbare (HBO) ont été initiaux le 58ème jour ; l'état du patient s'est amélioré après une série de séances de HBO. L'IRM a révélé un rétrécissement progressif de l'anomalie de la matière blanche. Un total de 63 séances consécutives de HBO ont été réalisées, conduisant à la résolution réussie des graves symptômes neurologiques. Bien que l'efficacité de la thérapie HBO pour la DPHL reste inconclusive, en particulier dans les cas liés aux opioïdes, ce patient a réalisé une récupération remarquable, probablement grâce à l'effet thérapeutique d'une meilleure circulation sanguine cérébrale et d'une oxygénation.