Evaluación de patrones de crecimiento de aneurismas aórticos abdominales en mujeres

Objetivos: Aunque inicialmente protegidas de la dilatación vascular por el estrógeno, las mujeres pueden experimentar un rápido crecimiento de aneurismas aórticos abdominales (AAA) después de la menopausia. La tasa de crecimiento ha sido mal definida en la literatura anterior. Aquí describimos el crecimiento del aneurisma en una cohorte de mujeres encontradas a través de un programa de screening de AAA. Métodos: Se identificaron retrospectivamente mujeres con AAA. Se revisaron las imágenes aórticas y se completaron las medidas de los diámetros transversales máximos y anteroposteriores. El crecimiento se estratificó según el tipo de patología aórtica (aneurisma fusiforme, ectasia aórtica, disección con degeneración aneurismática, aneurisma sacular) así como la categoría de tamaño (<3 cm, 3.0-3.9cm, 4.0-4.9cm, ≥5.0cm) al diagnóstico. Resultados: Se identificó una cohorte de 488 mujeres; 286 tuvieron múltiples escaneos para revisión. La edad media de toda la cohorte fue de 75 (±9.9) años. Estratificada por tipo de patología, la edad media fue de 76 (±8.9) en pacientes con AAA fusiforme, 74 (±9.8) en ectasia, 65 (±13.7) en disección, y 76 (±5.6) en aneurismas saculares. El crecimiento máximo fue mayor en mujeres con AAA fusiformes, seguido por disección, ectasia y patología sacular (9.7mm, 7.0mm, 3.0mm, 2.2mm, respectivamente, p<.001). Comparando el crecimiento medio por año, el mayor crecimiento medio fue en AAA fusiformes (3.6mm vs 1.75mm en disección, p<.001). La prueba de Shapiro Wilk demostró que el crecimiento medio por año no estaba distribuidamente normalmente con una asimetría a la derecha. Estratificado por el diámetro aórtico en el momento del diagnóstico, el crecimiento medio/año aumentó con el aumento del tamaño al diagnóstico en AAA fusiformes y disección (0.91mm para <3cm, 2.34mm para 3.0-3.9cm, 2.49mm para 4.0-4.9mm, y 6.16mm para ≥5.0cm en pacientes con aneurismas fusiformes frente a 0.57mm, 0.94mm, 1.87mm, 2.66mm, respectivamente para pacientes con disección). La historia de tabaquismo se asoció con un mayor crecimiento medio/año (2.6mm vs 3.3mm, p <.001). Por el contrario, los pacientes con antecedentes familiares de AAA tuvieron un menor crecimiento medio/año (3.2mm vs 1.5mm, <.001). Conclusiones: La tasa de crecimiento de aneurismas en mujeres varía según la patología y el tamaño del aneurisma, y las mujeres experimentan un rápido crecimiento de aneurismas a tamaños superiores a 4.5 centímetros. Las pautas actuales de screening son inadecuadas, y nuestros resultados demuestran que la tasa de crecimiento de los aneurismas fusiformes en mujeres es más rápida que en hombres a un tamaño más pequeño y puede justificar una vigilancia más frecuente que las recomendaciones actuales de SVS para prevenir el riesgo de mayor morbilidad.