Estabilidad del Control Químico en Pacientes con Apnea Obstructiva del Sueño

El papel de la inestabilidad del control químico en la patogénesis de la apnea obstructiva del sueño (AOS) no está claro. Estudiamos a 32 pacientes con AOS durante el sueño mientras su vía aérea superior estaba estabilizada con presión positiva continua en las vías respiratorias. Doce pacientes presentaron AOS repetitiva siempre que estaban dormidos, independientemente de la posición corporal o la etapa del sueño, y fueron clasificados como con AOS severa (índice de apnea-hipopnea AHI = 88 +/- 19). Los 20 pacientes restantes presentaron AOS esporádica o AOS repetitiva solo durante parte del tiempo (AOS leve/moderada; AHI = 27 +/- 16). La susceptibilidad a la respiración periódica (RP) se evaluó aumentando gradualmente la ganancia del controlador, utilizando ventilación asistida proporcional. El aumento en la ganancia de circuito (GC) en cada nivel de asistencia se cuantificó a partir de la relación del volumen corriente asistido (VT) al VT obtenido durante las pruebas de recarga de un solo aliento (factor de amplificación de VT VTAF). Nueve de 12 pacientes con AOS severa desarrollaron RP, con apneas centrales recurrentes, mientras que solo seis de 20 pacientes en el grupo leve/moderado desarrollaron RP (p < 0.02). Esta diferencia se observó a pesar de la sujeción del grupo leve/moderado a una mayor amplificación de GC; los valores más altos de VTAF en los grupos leve/moderado y severo fueron 2.7 +/- 1.0 y 1.9 +/- 0.7, respectivamente (p < 0.01). Concluimos que el sistema de control químico es más inestable en pacientes con AOS severa que en pacientes con AOS más leve. Especulamos que esto puede contribuir a la gravedad de la AOS, al menos en algunos pacientes.