Mapeamento de estimulação subcortical das vias motoras descendentes para gliomas perirolândicos: avaliação de morbidade e resultado funcional em 702 casos

OBJETIVO Aqui, os autores relatam sua experiência com mapeamento de estimulação intraoperatória para localizar as vias motoras subcorticais descendentes em pacientes submetidos a cirurgia para gliomas hemisféricos dentro ou adjacentes ao córtex rolândico, com descrição particular da morbidade e dos resultados funcionais associados a essa técnica. MÉTODOS Esta é uma análise retrospectiva de pacientes que, no período entre 1997 e 2016, se submeteram à ressecção de gliomas perirolândicos hemisféricos dentro ou adjacentes às vias motoras descendentes. Dados sobre mapeamento de estimulação intraoperatória e estado neurológico pós-operatório dos pacientes foram coletados. RESULTADOS De 702 pacientes, o mapeamento de estimulação identificou as vias motoras descendentes em 300 casos (43%). Um novo ou agravamento de déficit motor foi observado no pós-operatório em 210 casos (30%). Entre esses 210 casos, houve melhora na função motora para níveis basais em 3 meses pós-operatórios em 161 casos (77%), enquanto o déficit permaneceu em 49 casos (23%). A maioria (65%) dos déficits a longo prazo (persistindo além de 3 meses) era leve ou moderada (força antigravitacional ou melhor). Na análise multivariada, pacientes em quem as vias motoras subcorticais foram identificadas com mapeamento de estimulação durante a cirurgia tinham maior probabilidade de desenvolver um déficit motor adicional e/ou agravado no pós-operatório do que aqueles em quem as vias subcorticais não foram encontradas (45% vs 19%, respectivamente, p < 0,001). Um grau tumoral mais alto e a presença de um déficit motor pré-operatório também estavam associados a taxas mais altas de déficits motores persistentes a longo prazo. Uma região de difusão restrita adjacente à cavidade de ressecção foi vista em 20 pacientes com déficits a longo prazo (41%) e foi mais comum em casos em que as vias motoras não foram identificadas (69%). Déficits a longo prazo que ocorrem em contextos em que as vias motoras subcorticais não são identificadas parecem em grande parte devido a lesão ischemica às vias descendentes. CONCLUSÕES O mapeamento de estimulação permite que os cirurgiões identifiquem as vias motoras descendentes durante a ressecção de tumores em regiões perirolândicas e atinjam uma taxa aceitável de morbidade nesses casos de alto risco.