Indications for cystography in children. Morphological abnormalities and functional defects

Until the introduction of ultrasound in clinical practice, routine performance of a cystography and urethrography was the standard of care following a first urinary tract infection (UTI). Current indications for this technique are based on clinical features, age or sex. This study aims to assess the importance of basic kidney function tests in determining the indication for cystography in the pediatric population. We conducted a cross-sectional observational and analytical, diagnostic accuracy study in 175 children who underwent ultrasound examinations for assessment of morphological abnormalities or with a history of one or more UTIs. We applied the term “significant morphological abnormalities” (SMAs) excluding cases with an anteroposterior diameter of the pelvis of less than 2 cm. The basic kidney function tests used in the assessment were the maximum urinary osmolality (UOsm) and urinary albumin/creatinine and NAG/creatinine ratios. The number of patients with normal cystography was 118; the remaining 57 had vesicoureteral reflux (VUR). We found a statistically significant association between UTI and VUR. Significant morphological abnormalities were present in 32/57 cases of VUR (56.1%) and the maximum UOsm was abnormal in 75% of cases with VUR (43/57). The association of “UTI + significant SMA” offered a negative predictive value (NPV) of 89% and a positive predictive value of 49%, leaving two cases of grade IV VUR undiagnosed. The association of UTI with “SMAs or reduced maximum UOsm” predicted all severe cases of VUR (grades IV-V). In children who have had UTI, in the presence of SMAs, prior determination of the maximum UOsm does not seem necessary to indicate a cystography. In patients who have not suffered from UTI, determining the maximum UOsm is useful for ruling out the presence of severe VUR. Renal tubular function tests, combined with other clinical, laboratory and sonographic variables, can guide decision-making to avoid unnecessary cystography. Hasta la introducción de la ecografía, era regla tras la primera infección de la vía urinaria (IVU), la indicación universal de una urografía y de una cistografía. Los criterios actuales habituales se limitan a aspectos clínicos, de edad o sexo. Este trabajo pretende valorar la importancia de las pruebas básicas de la función renal para precisar la indicación de cistografía en la población pediátrica. Estudio unicéntrico observacional, analítico, de exactitud diagnóstica, con estructura transversal en el que se incluyeron 175 niños estudiados por anomalías morfológicas en la ecografía o por padecer una o más IVU. Se ha empleado el término «anomalías morfológicas trascendentes» (AMT) en el que no se incluyeron los casos con diámetro anteroposterior de la pelvis menor de 2 cm. Las pruebas básicas de función renal realizadas fueron la osmolalidad urinaria máxima (UOsm) y los cocientes urinarios albúmina/creatinina y NAG/creatinina. El número de pacientes con cistografía normal fue 118; tenían reflujo vesicoureteral (RVU) los 57 restantes. Se objetivó una asociación estadísticamente significativa entre IVU y RVU. En 32/57 casos de RVU (56,1%) existían AMT. La UOsm máxima fue anormal en el 75% de los casos con RVU (43/57). Con la asociación «IVU+AMT trascendentes» el valor predictivo negativo (VPN) fue del 89% y el valor predictivo positivo del 49%, quedando sin diagnosticar 2 casos de RVU grado IV. Con la asociación «AMT o UOsm máxima reducida» se diagnosticaron todos los RVU graves (grados IV-V). En los niños que han padecido IVU, si existen AMT no parece necesario determinar la UOsm máxima para indicar una cistografía. En los pacientes que no han padecido IVU la determinación de la UOsm máxima es útil para descartar la presencia de RVU grave. El estudio complementario de la función tubular renal junto a otras variables clínicas, analíticas y ecográficas, puede ayudar en la toma de decisiones que eviten realizar cistografías innecesarias.