364: Impacto de un Modelo de Búsqueda de Información en la Ordenación de Lactato para Sepsis

Introducción: La identificación y tratamiento tempranos de la sepsis son críticos para reducir la mortalidad. Para apoyar esto, los modelos predictivos buscan identificar pacientes de alto riesgo utilizando datos del Registro Electrónico de Salud, pero están limitados por la disponibilidad de datos oportunos y a menudo determinan el riesgo basado en pruebas diagnósticas retrasadas que reflejan sospechas clínicas preexistentes. Para apoyar mejor el diagnóstico diferencial, existe potencial en modelos que pueden sugerir la recopilación de datos como parte de un proceso de toma de decisiones secuencial. Anteriormente demostramos que nuestro modelo COMPOSER condujo a una reducción relativa del 17% en la mortalidad hospitalaria por sepsis. En este trabajo, modificamos el aviso de mejores prácticas (BPA) basado en COMPOSER para recomendar activamente la ordenación de lactato cuando no hay una medición de lactato disponible. Hipotetizamos que esto incrementaría la ordenación oportuna de lactato. Métodos: Realizamos un estudio prospectivo cuasi-experimental para evaluar si la modificación del BPA aumentaba la ordenación oportuna de lactato. El 11-02-2025, el sistema BPA se actualizó para recomendar lactato para pacientes sin un resultado de lactato en las seis horas previas. Incluimos alertas BPA desde el 01-01-2024 hasta el 01-05-2025 para pacientes sin orden de lactato, aquellos con una orden >6 horas antes, o aquellos con orden después de la alerta. El resultado primario fue si se ordenó un nivel de lactato dentro de las seis horas posteriores al BPA. Se usó regresión logística multivariable, ajustando por periodo de intervención, motivo de reconocimiento, género, edad, puntuaciones de comorbilidad Elixhauser y evaluación secuencial de la falla orgánica (SOFA) basal. Resultados: Entre 4,328 alertas, los BPAs post-intervención se asociaron con una probabilidad 17.9% mayor de ordenación oportuna de lactato (IC 95%; 0.9%-37.7%). Los usuarios que seleccionaron ‘Tratamiento/Estudio de Sepsis en Progreso’ o ‘Notificaré al Médico Inmediatamente’ tuvieron un 48.8% (8.2%-104.4%) y 42.5% (4.2%-94.8%) más probabilidad, respectivamente, de ordenar lactato rápidamente comparado con quienes no reconocieron la alerta. Un SOFA basal más alto y mayor Elixhauser se asociaron con una probabilidad 4.5% menor (0.1%-8.7%) y 0.9% mayor (0.1%-1.7%), respectivamente. Conclusiones: Estos hallazgos sugieren que el sistema BPA actualizado pudo haber influenciado el comportamiento del usuario hacia una ordenación más oportuna de lactato, ofreciendo una dirección prometedora para refinar sistemas secuenciales de apoyo a la decisión.