Carcinoma hepatocelular tipo linfoepitelioma

El carcinoma hepatocelular tipo linfoepitelioma (LEL-HCC) es una variante poco común de HCC, con solo 22 casos reportados en la literatura. Para determinar mejor la incidencia, características clínico-patológicas, significancia pronóstica y patogénesis molecular de LEL-HCC, presentamos la serie más grande de LEL-HCC de una cohorte retrospectiva de 9 años de pacientes con HCC que se sometieron a resección quirúrgica. Se identificó LEL-HCC en 20 pacientes (4.9%). En comparación con los pacientes que tenían HCC sin linfocitos T infiltrantes (TIL) significativos, los pacientes con LEL-HCC presentaron una frecuencia relativamente menor de sexo masculino (P=0.022), tendían a presentarse en la enfermedad en etapa temprana (80.0% vs. 56.3% como etapa I de AJCC, P=0.037; 100% vs. 77.3% como etapa 0/A de BCLC, P=0.010) y todos tenían un tumor solitario (P=0.006). No hubo diferencia significativa en la edad de presentación, enfermedad hepática crónica subyacente, antecedentes cirróticos, nivel sérico de α-fetoproteína, tamaño del tumor, grado histológico y frecuencias de invasión vascular. La mayoría de los TILs en LEL-HCC fueron linfocitos T citotóxicos. Ninguno de los LEL-HCCs estuvo asociado con el virus de Epstein-Barr. LEL-HCC se asoció con una mejor supervivencia general (supervivencia a 5 años: 94.1% vs. 63.9%; P=0.007) y supervivencia libre de progresión (supervivencia a 5 años: 87.8% vs. 46.6%; P=0.002) en comparación con HCC sin TIL significativos. El análisis multivariado reveló que LEL-HCC era un factor pronóstico independiente para la supervivencia general y libre de progresión. La razón de riesgo ajustada de muerte por cáncer y progresión del tumor para LEL-HCC fue de 0.12 (P=0.037) y 0.14 (P=0.002), respectivamente. LEL-HCC no difirió en las frecuencias de inestabilidad de microsatélites, mutación BRAF y hipermetilación de ADN. En resumen, LEL-HCC es una variante inusual y distintiva de HCC caracterizada por una densa infiltración de células T citotóxicas y un pronóstico favorable.