Hipogammaglobulinemia Severa (IgG) Durante la Terapia con Efgartigimod en la Práctica Neurológica: Una Serie de Casos en un Contexto Real

Antecedentes Efgartigimod es un antagonista del receptor neonatal Fc (FcRn) aprobado para adultos con miastenia gravis generalizada (gMG) que son positivos para anticuerpos contra el receptor de acetilcolina, y para poliradiculoneuropatía desmielinizante inflamatoria crónica (CIDP). Al bloquear el reciclaje de IgG mediado por FcRn, efgartigimod disminuye la IgG circulante y reduce los autoanticuerpos patogénicos. Ensayos clínicos han demostrado eficacia y un perfil de seguridad general aceptable, pero los pacientes con IgG basal baja generalmente no estuvieron bien representados. Objetivo El objetivo principal de este estudio es describir las reducciones severas en la IgG sérica observadas en la práctica neurológica rutinaria durante la terapia con efgartigimod, y explorar sus potenciales implicaciones clínicas, incluyendo riesgo de infección y consideraciones de manejo. Métodos Se realizó una serie retrospectiva de 10 pacientes tratados con efgartigimod en nuestra práctica entre 2025 y 2026 por CIDP y MG. Se revisaron datos clínicos disponibles, incluyendo diagnóstico, exposición previa a inmunoterapia, IgG basal (cuando estuvo disponible), mediciones seriadas de IgG, IgG en el nadir y cualquier complicación infecciosa documentada. Resultados Varios pacientes desarrollaron hipogammaglobulinemia marcada durante el tratamiento, incluyendo reducciones profundas a niveles por debajo de 100 mg/dL en casos seleccionados. Varios pacientes alcanzaron niveles de IgG dentro de rangos asociados con mayor susceptibilidad a infecciones (<500 mg/dL, particularmente <400 mg/dL), aunque no se observaron infecciones graves. Un paciente con CIDP y exposición previa a rituximab tuvo una IgG basal aproximadamente de 800 mg/dL y luego desarrolló un nivel de IgG de 66 mg/dL. Otro paciente sin terapia previa depletoras de células B también desarrolló un nivel de IgG por debajo de 100 mg/dL. No se documentaron complicaciones infecciosas mayores durante el período de observación, pero el grado de supresión de IgG generó preocupación por una vulnerabilidad clínicamente significativa a infecciones graves. Conclusiones La terapia con efgartigimod se asoció con reducciones significativas de IgG en esta cohorte del mundo real. Debido a que las poblaciones en los ensayos excluyeron o subrepresentaron pacientes con IgG basal baja, y no estudiaron significativamente la hipogammaglobulinemia extrema, se debería considerar fuertemente la monitorización basal y seriada de IgG en todos los pacientes que inician la terapia, especialmente durante los primeros seis meses. Estos hallazgos resaltan el potencial de descenso clínicamente significativo de IgG en ciertos pacientes y apoyan la consideración de estrategias de monitoreo individualizadas. Estas observaciones generan hipótesis y requieren estudio adicional.