Usos clínicos de la inmunoglobulina intravenosa

Ha habido una rápida expansión en el uso de inmunoglobulina intravenosa (IVIG) para un número cada vez mayor de condiciones. Es un producto con un excelente historial de seguridad y sin los efectos secundarios de esteroides u otros agentes inmunosupresores. Ha habido numerosos avances recientes en nuestra comprensión de los mecanismos de acción de la IVIG en muchas de las condiciones para las que se está utilizando, pero aún queda mucho por aprender. La IVIG ha tenido un impacto importante en neurología, hematología, inmunología, reumatología y dermatología. Las limitaciones de la IVIG son el costo de la preparación en sí y los problemas logísticos asociados con su administración. Muchos de los efectos secundarios se manejan fácilmente mediante un cuidadoso cribado del paciente antes del tratamiento, premedicación con analgésicos y antihistamínicos y ajuste de la tasa de infusión. Sin embargo, es probable que los efectos secundarios sean más frecuentes a medida que aumenta la dosis administrada y los efectos sobre la viscosidad del plasma se vuelven mayores. Será importante aumentar la base de evidencia para la IVIG en muchas condiciones para definir su papel terapéutico. Además, ha habido muy pocos estudios de rango de dosis para hdIVIG y aún menos de qué agentes adyuvantes (incluidos agentes biológicos como rituximab y daclizumab) podrían ofrecer las mejores combinaciones terapéuticas. Aunque no está establecido, se está estudiando el uso de IVIG en una variedad de condiciones que incluyen insuficiencia cardíaca, infección por micobacterias, síndrome de dificultad respiratoria aguda en adultos, trasplante, fibrosis, enfermedades del tejido conectivo, encefalitis, epilepsia e incluso la enfermedad de Alzheimer. Si la IVIG resulta ser eficaz en estos contextos, es probable que tenga importantes implicaciones para los presupuestos de medicamentos, ya que muchas de las condiciones son muy comunes y ejercen una gran presión sobre el suministro mundial de IVIG. Por lo tanto, los estudios futuros deberán abordar preguntas sobre la eficacia, farmacoeconomía, dosis, terapias adyuvantes y mecanismo de acción que puedan señalar el camino hacia nuevas estrategias de tratamiento más allá de la IVIG. Sin embargo, también es claro que los ensayos controlados en muchas de las condiciones raras pueden ser muy difíciles de llevar a cabo y pueden ser necesarios enfoques como registros prospectivos de enfermedades.