Luto traumático: um caso de trauma induzido pela perda em conferência clínica

Uma viúva de 59 anos procurou tratamento para seus sintomas depressivos em resposta a um anúncio na mídia recrutando sujeitos para pesquisa sobre luto. A paciente descreveu uma série de dificuldades e sintomas que começaram quando seu marido ficou com doença terminal e que persistiram durante os 8 anos desde sua morte. Apesar da afirmação da paciente de que "o luto é para outras pessoas, não para mim", logo após a morte do marido, ela ficou deprimida, com sintomas de humor baixo, anedonia, sono ruim, apetite reduzido, perda de peso de 15 lb, baixa energia e dificuldade de concentração—sintomas para os quais um psiquiatra a tratou com fluoxetina. Após vários meses de uso de fluoxetina, os sintomas depressivos da paciente remitiraram. Ela então interrompeu a medicação e se mudou para o outro lado do país para iniciar um empreendimento que parecia promissor para ela na época. Ela usou quase todo o dinheiro que seu marido havia deixado para ela para abrir essa franquia com a expectativa de que se tornaria financeiramente bem-sucedida por conta própria e poderia assumir o papel de provedora que anteriormente era de seu marido. A paciente descreveu como a franquia foi "tirada" dela; ela contou de forma convincente como foi vítima de fraude. Ela fez um resumo da perda de seu negócio afirmando simplesmente: "Eles me roubaram de tudo." Durante esse período particularmente estressante e angustiante para a paciente, seus problemas se agravaram quando seu apartamento foi assaltado. Muitos de seus bens mais valiosos e queridos foram roubados, incluindo um colar de pérolas que seu marido lhe havia dado. Como estava tendo dificuldades para lidar com esses eventos que provocavam ansiedade, a paciente buscou ajuda de um psicólogo para sintomas de transtorno de estresse pós-traumático (TEPT). A paciente recebeu sertralina e uma psicoterapia não especificada. Embora tenha experimentado alguma melhora com essa terapia combinada, ela ainda permanecia bastante sintomática. Com suas finanças devastadas e um processo judicial pendente, a paciente decidiu retornar à sua cidade natal, onde a maior parte de sua família ainda residia. Apesar de um forte desejo de ser independente e manter o papel de matriarca competente e generosa que sustentava sua família, ela foi forçada a "viver da caridade deles." A dependência e a insegurança que ela sentiu como resultado de sua empobrecimento a enfureceram e deprimiram. Ela se queixou de se sentir vítima, amargurada e impotente. Sua confiança foi destruída e ela sentiu-se incapaz de cuidar de si mesma, muito menos de prover para os outros.