Gastrectomia Robótica versus Gastrectomia Laparoscópica para Câncer Gástrico: Uma Revisão Sistemática Atualizada

Antecedentes e Objetivos: A gastrectomia com linfadenectomia D2 é o tratamento cirúrgico padrão com intenção curativa para pacientes com câncer gástrico (CG). Ao longo das últimas três décadas, os cirurgiões têm adotado cada vez mais a cirurgia laparoscópica para CG, devido aos seus melhores resultados a curto prazo. Em particular, a gastrectomia laparoscópica (GL) tem sido usada rotineiramente para o tratamento do câncer gástrico inicial (CGI). No entanto, a GL sofre de limitações técnicas e desvantagens, como um campo cirúrgico de visão bidimensional, movimento limitado das ferramentas laparoscópicas, tremores fisiológicos inevitáveis e desconforto para o cirurgião. Portanto, a cirurgia robótica foi desenvolvida para resolver tais limitações. Materiais e Métodos: Realizamos uma revisão sistemática seguindo as diretrizes dos Itens de Relato Preferenciais para Revisões Sistemáticas e Meta-Análises (PRISMA) a fim de investigar os benefícios e malefícios da gastrectomia robótica (GR) em comparação com a GL. As bases de dados PubMed/MEDLINE, Scopus, Cochrane Library (Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Central Register of Controlled Trials-CENTRAL) e Web of Science (Science and Social Science Citation Index) foram utilizadas para pesquisar toda a literatura relacionada. Resultados: As 7 meta-análises incluídas cobriram um período de estudo de aproximadamente 20 anos (2000-2020). Quase todos os estudos incluídos nas meta-análises foram retrospectivos e originários de países asiáticos (China e Coreia, em particular). A população examinada variou de 3176 a 17.712 pacientes. Se comparado à GL, a GR mostrou tanto vantagens operatórias (tempo de operação, perda de sangue estimada, número de linfonodos recuperados) quanto perioperatórias (tempo até o primeiro flato, tempo para reiniciar a ingestão oral, duração da internação, complicações gerais, complicações Clavien-Dindo (CD) ≥ III, complicações pancreáticas), na ausência de diferenças claras nos resultados oncológicos. No entanto, os custos da abordagem robótica parecem significativos. Conclusões: É impossível fazer recomendações fortes, devido à fraqueza estatística dos estudos incluídos. Novos ensaios randomizados, possivelmente multicêntricos, são fortemente recomendados, se quisermos ter nossos resultados confirmados.