Cómo manejo el síndrome de obstrucción sinusoidal después del trasplante de células hematopoyéticas

El síndrome de obstrucción sinusoidal (SOS), también llamado enfermedad venooclusiva del hígado, es una de las complicaciones más relevantes de origen endotelial que aparece temprano después del trasplante de células hematopoyéticas (HCT). A pesar de su incidencia relativamente baja y del hecho de que la mayoría de los casos de SOS se resuelven espontáneamente, los casos que evolucionan a fallo multiorgánico (MOF; SOS severo) tienen una tasa de mortalidad superior al 80% y representan uno de los principales problemas clínicos después del HCT. Por esta razón, los equipos de trasplante deben tener una política preestablecida respecto a las medidas preventivas en pacientes de alto riesgo, un control diario estricto del peso y el equilibrio hídrico durante el HCT, criterios diagnósticos homogéneos, estudios complementarios adecuados para un correcto diagnóstico diferencial y medidas para prevenir y manejar el síndrome hepatorenal; además, también deben estar preparados para iniciar un tratamiento temprano con defibrotida en pacientes con un posible SOS severo. Debido a la falta de evidencia definitiva que permita establecer recomendaciones generales en el manejo del SOS, esta revisión analiza todos estos aspectos basados en la experiencia personal del autor.