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Los enfoques epidemiológicos tradicionales nos permiten comparar resultados contrafactuales bajo 2 distribuciones de exposición, generalmente 100% expuestos y 100% no expuestos. Sin embargo, para estimar el efecto en la salud de la población de una intervención propuesta, puede ser necesario comparar los resultados fácticos bajo la distribución de exposición observada con los resultados contrafactuales bajo la distribución de exposición producida por una intervención. Aquí, utilizamos ponderaciones por probabilidad inversa para comparar el riesgo de mortalidad a 5 años bajo los planes de tratamiento observados de terapia antirretroviral con el riesgo de mortalidad a 5 años que se habría observado bajo una intervención en la que todos los pacientes iniciaron la terapia inmediatamente al ingresar a la atención entre pacientes positivos para el virus de la inmunodeficiencia humana en el estudio de cohorte multisitio de la Red de Investigación sobre el SIDA de los Centros Clínicos Integrados de EE. UU. entre 1998 y 2013. Los pacientes naïve en terapia (n = 14,700) fueron seguidos desde la entrada en atención hasta la muerte, la pérdida de seguimiento, o la censura a los 5 años o el 31 de diciembre de 2013. La incidencia acumulativa de mortalidad a 5 años fue del 11.65% bajo los planes de tratamiento observados y del 10.10% bajo la intervención, lo que produce una diferencia de riesgo de -1.57% (intervalo de confianza del 95%: -3.08, -0.06). Comparar los resultados bajo la intervención con los resultados bajo los planes de tratamiento observados proporciona información significativa sobre las posibles consecuencias de las nuevas pautas en EE. UU. para tratar a todos los pacientes con virus de la inmunodeficiencia humana independientemente del conteo de células CD4 bajo condiciones clínicas reales.
Edwards et al. (Jue,) estudiaron esta cuestión.