PCR de Aspergillus en líquido de lavado broncoalveolar para el diagnóstico y pronóstico de la aspergilosis en pacientes con condiciones hematológicas y no hematológicas

Objetivos: Evaluamos la utilidad de un ensayo de PCR cuantitativa de Aspergillus fumigatus realizado en líquido de lavado broncoalveolar (BAL) para el diagnóstico y pronóstico de la aspergilosis invasiva y no invasiva. Métodos: Este estudio retrospectivo de 4 años involucró a 613 pacientes en riesgo que presentaban trastornos hematológicos u otras condiciones inmunosupresoras, notablemente trasplantes de órganos sólidos. Treinta y cinco pacientes tenían aspergilosis probada/probable y trece tenían aspergilosis crónica no invasiva. Comparamos la PCR, el índice de galactomanano y el análisis micológico del BAL. Resultados: Para la aspergilosis invasiva (IA), la PCR realizada en BAL presentó una sensibilidad del 88.6% y una especificidad del 95.5%. Comparativamente, el índice de galactomanano y el examen micológico tuvieron solo 56.3 y 63.6% de sensibilidad y 97.6 y 94.5% de especificidad, respectivamente. Considerando los 13 casos de aspergilosis crónica, la PCR, el índice de galactomanano y el examen micológico presentaron 76.9, 15.4 y 84.6% de sensibilidad y 92.2, 94.9 y 93% de especificidad, respectivamente. La carga fúngica en BAL evaluada por PCR pudo discriminar entre aspergilosis y contaminación, pero no entre formas invasivas y no invasivas. Finalmente, la carga fúngica fue predictiva de mortalidad a 90 días, con una mortalidad del 23.1% para pacientes con menos de 500 copias/mL frente al 68.4% para pacientes por encima de ese umbral (p). Conclusión: Nuestros resultados indican que la PCR de Aspergillus en BAL es de particular interés tanto para el diagnóstico como para el pronóstico de IA. También es una herramienta interesante para el diagnóstico de formas no invasivas.