중증 환자의 초기 치료에서 우심도관 삽입의 효과

목적. — 집중 치료실(ICU)에서의 첫 24시간 동안 우심도관 삽입(RHC) 사용과 이후 생존율, 병원 체류 기간, 치료 강도 및 치료 비용 간의 연관성을 조사하기 위함. 설계. — 전향적 코호트 연구. 설정. — 1989년부터 1994년까지의 미국 내 5개의 교육 병원. 대상. — 사전에 지정된 9개의 질병 범주 중 1개에 대해 ICU에서 치료를 받은 총 5735명의 중증 성인 환자. 주요 결과 측정. — 생존 시간, 치료 비용, 치료 강도, ICU 및 병원에서의 재원 체류 기간은 임상 기록 및 국가 사망 지수에서 결정됨. RHC에 대한 성향 점수는 다변량 로지스틱 회귀를 사용하여 구성됨. 사례 일치를 통해 다변량 회귀 모델링 기법이 사용되어 성향 점수를 사용하여 치료 선택을 조정한 후 특정 결과와 RHC 간의 연관성을 추정함. 민감도 분석을 통해 결과에 대한 식별되지 않거나 결측된 공변량의 잠재적 영향을 추정함. 결과. — 사례 일치 분석에 따르면, RHC를 받은 환자는 30일 사망률이 증가함(오즈비, 1. 24; 95% 신뢰 구간, 1. 03-1. 49). RHC가 있는 경우 평균 병원 체류 비용(25, 50, 75 백분위수)은 49300(17000, 30500, 56600)이고, RHC가 없는 경우 35700(11300, 20600, 39200)임. ICU에서의 평균 재원 체류 기간은 RHC가 있는 경우 14. 8(5, 9, 17)일, RHC가 없는 경우 13. 0(4, 7, 14)일임. 이러한 결과는 모두 다변량 모델링 기법에 의해 확인됨. 하위 그룹 분석에서는 RHC가 개선된 결과와 연관된 환자 그룹이나 사이트가 나타나지 않음. 2개월 생존 가능성이 높은 환자에서 RHC 후 사망 위험이 가장 높았음. 민감도 분석에 따르면, 결측 공변량이 RHC의 진정한 유익한 효과를 해로운 것으로 잘못 표현하기 위해서는 사망 위험을 6배, RHC의 위험을 6배 증가시켜야 함. 결론. — 중증 환자에 대한 이 관찰 연구에서 치료 선택 편향을 조정한 후 RHC는 사망률 증가 및 자원 사용 증가와 연관됨. 이러한 명백한 이점 부족의 원인은 불확실함. 이 분석의 결과는 다른 관찰 연구에서 확인해야 함. 이러한 발견은 RHC에 대한 무작위 대조 시험의 재고를 정당화하며, 이러한 연구에 대한 환자 선택을 안내할 수 있음.