Recuperación después de un accidente cerebrovascular: conceptos actuales y perspectivas futuras

El accidente cerebrovascular es una de las principales causas de discapacidad adquirida y permanente en todo el mundo. Aunque el tratamiento del accidente cerebrovascular agudo ha mejorado considerablemente, la mayoría de los pacientes hasta la fecha quedan discapacitados, lo que tiene un impacto considerable en la independencia funcional y la calidad de vida. Dado que es probable que el número absoluto de sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares aumente aún más debido a los cambios demográficos en nuestras sociedades envejecidas, se necesitan nuevas estrategias para mejorar la neurorehabilitación. El impulsor más crítico de la recuperación funcional post-accidente cerebrovascular es la reorganización neural. Para desarrollar nuevas estrategias informadas neurobiológicamente para promover la recuperación de la función, es fundamental mejorar la comprensión de los mecanismos que permiten la plasticidad y la recuperación. Esta revisión proporciona una encuesta completa de los recientes desarrollos en el campo de la recuperación del accidente cerebrovascular utilizando neuroimagen y estimulación cerebral no invasiva. Discutimos los conceptos actuales de cómo el cerebro reorganiza su arquitectura funcional para superar las deficiencias inducidas por un accidente cerebrovascular, y también presentamos evidencia de efectos maladaptativos que interfieren con la recuperación. Demostramos que la combinación de técnicas de neuroimagen y neuroestimulación permite una mejor comprensión de cómo se puede modular la plasticidad cerebral para promover la reorganización de redes neuronales. Finalmente, se discuten estrategias de tratamiento basadas en neurotecnología que permiten intervenciones personalizadas para lograr respuestas de tratamiento mejoradas. La revisión también destaca importantes limitaciones de los modelos actuales y finalmente concluye con posibles soluciones y direcciones futuras.