La alteración del strain de la aurícula izquierda predice una hemodinámica anormal durante el ejercicio en la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada

ANTECEDENTES: La presión elevada de la aurícula izquierda (AI), particularmente durante el ejercicio, se asocia con el estado sintomático y la supervivencia en pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada (HFpEF). Nuestro objetivo fue caracterizar la contribución de las propiedades mecánicas anormales de la AI a la hemodinámica durante el ejercicio en la HFpEF. MÉTODOS Y RESULTADOS: Se realizaron simultáneamente ecocardiografía y cateterismo cardíaco derecho en 71 sujetos con fracción de eyección del ventrículo izquierdo ≥ 50% derivados para la evaluación de disnea de esfuerzo. Según la evaluación hemodinámica, 49 pacientes fueron diagnosticados con HFpEF (presión capilar pulmonar de enclavamiento [PCWP] ≥ 15 mmHg en reposo y/o ≥ 25 mmHg en esfuerzo máximo) y 22 con disnea no cardíaca. Se utilizaron vistas apicales de dos y cuatro cámaras para el análisis ciego mediante speckle tracking bidimensional de la AI. La HFpEF se caracterizó por un deterioro del strain de reservorio (24.3 ± 9.6 frente a 36.7 ± 8.4%, P < 0.001) y de bomba (-11.5 ± 3.2 frente a -17.0 ± 3.4%, P < 0.001) de la AI; y un aumento de la rigidez (0.8 ± 0.7 frente a 0.2 ± 0.1 mmHg/%, P < 0.001). El strain de reservorio y de bomba se correlacionaron con la PCWP de esfuerzo (r = -0.64 y r = 0.72, P < 0.001), y se mantuvieron como predictores independientes tras ajustar por el índice de masa ventricular izquierda, el índice de volumen de la AI, el E/e' medio y la presión arterial sistólica (B = -0.66 y B = 1.41, respectivamente, P < 0.001). La rigidez de la AI se relacionó fuertemente con los niveles de péptido natriurético tipo B (r = 0.73, P < 0.001; B = 173.0, P < 0.001). El strain de reservorio en un punto de corte ≤ 33% predijo el diagnóstico de HFpEF verificado por vía invasiva con una sensibilidad del 88% y una especificidad del 77%, proporcionando una mejora neta de la reclasificación del 12% en comparación con los criterios de 2016 de la European Society of Cardiology para el diagnóstico no invasivo de HFpEF. CONCLUSIONES: El deterioro de la función de reservorio y de bomba de la AI y el aumento de la rigidez se asocian con una hemodinámica de esfuerzo anormal en la HFpEF. Estos marcadores proporcionan una utilidad diagnóstica significativa de HFpEF en pacientes ambulatorios de edad avanzada con disnea.