약물 코팅 스텐트 및 벌 크기 스텐트로 치료받은 급성 관상 동맥 증후군 환자에서 조기 스텐트 혈전증

배경: 급성 관상 동맥 증후군 환자에서 조기(<30일) 스텐트 혈전증(ST)의 임상 및 혈관조영 예측 변수가 고위험 환자에게서는 보고된 바가 없다. 방법 및 결과: 3405명의 중간 및 고위험 급성 관상 동맥 증후군 환자에게서 스텐트가 삽입된 전향적 무작위 급성 카테터 삽입 및 긴급 중재 분류 전략(ACUITY) 시험에서 질적 및 양적 관상 동맥 혈관조영 분석이 수행되었으며, 이 중 3043명(89.4%)에게 약물 코팅 스텐트가 삽입되었다. 30일 이내에 48명(1.4%)에서 확정 또는 불확실한 ST가 발생했다. 벌 크기 스텐트로 치료받은 환자와 약물 코팅 스텐트로 치료받은 환자에서 ST 비율은 유의미하게 차이가 없었다(1.4% 대 1.4%; P=1.00) 또는 헤파린과 글리코프로테인 IIb/IIIa 억제제를 사용한 환자와 비교했을 때(1.1%)와 바이발리루딘 사용 환자의 ST 비율(1.6% 및 1.5%, 각각; P=0.26 및 P=0.37, 각각)에서도 차이가 없었다. ST가 없는 환자와 비교했을 때, ST 있는 환자는 인슐린을 필요로 하는 당뇨병 및 기초 신장 부족, 전체 관상 동맥 동맥경화증의 부담이 더 크고, 최종 혈관조영 결과가 최적이 아닌 경우가 더 많았다. 절차 전 티에노피리딘을 투여 받지 않은 환자와 30일 이내에 항혈소판 약물 사용이 불규칙한 환자에서도 ST가 더 흔하게 발생했다. 다변량 분석에 따르면, 확정된 ST의 가장 강력한 독립 예측 변수는 최종 스텐트 최소 내강 직경이 작고, 절차 전 티에노피리딘 투여 부재, 관상동맥 질환의 정도, 그리고 높은 기초 혈색소 수치였다. 결론: 거의 70명 중 1명에게 발생하는 조기 ST는 급성 관상 동맥 증후군에서 비교적 흔하며, 헤파린과 글리코프로테인 IIb/IIIa 억제제 또는 바이발리루딘을 사용한 항응고 후 비슷한 빈도로 발생하며, 확산 동맥경화증, 최적이 아닌 혈관조영 결과 및 불충분한 약물 치료에 의해 예측된다.