Limiter les pertes sanguines et le recours aux transfusions chez les nouveau-nés

Résumé Il est prioritaire de limiter les pertes sanguines et le recours aux transfusions dans le cadre des soins aux nouveau-nés prématurés et gravement malades. Pour favoriser ce résultat à la naissance, on peut reporter le clampage du cordon d’au moins 60 secondes, tant chez les nouveau-nés prématurés qu’à terme. De plus, l’utilisation d’un prélèvement de sang du cordon ombilical pour effectuer un premier bilan sanguin chez les nouveau-nés prématurés et, dans la mesure du possible, l'évitement des bilans sanguins systématiques contribuent à limiter les pertes sanguines et les transfusions. Une stratégie restrictive de transfusion de globules rouges stratifiée en fonction de l’assistance respiratoire et de l’âge postnatal est recommandée auprès des nouveau-nés très prématurés et de très faible poids à la naissance. Chez les nouveau-nés à terme ou peu prématurés qui présentent une instabilité hémodynamique ou une hypoxémie aiguë marquée, les stratégies relatives aux transfusions sanguines doivent être adaptées à leur état clinique. Chez les nouveau-nés prématurés qui sont dans un état stable et qui ne présentent pas d’hémorragie intracrânienne fœtale ni de saignement actif majeur, un seuil de transfusion de plaquettes inférieur à 25 × 109/L est à privilégier.