背景と目的：頭痛と発話困難で倒れた後に大血管閉塞（LVO、近位M1）を呈した84歳女性の新しい症例を提示する。既往歴には高コレステロール血症、高血圧症、慢性腎疾患が含まれる。入院前のMRSは0であった。入院時NIHSSは7。初回CT頭部検査では、最大幅13mmの急性慢性右硬膜下血腫（SDH）の偶発所見も明らかになった。ECG検査では梗塞の最も可能性の高い原因として新たな心房細動が確認された。方法：患者はLVOに対して機械的血栓摘除術を受け、TICI 2aを達成した。同時に、既存の最良の実践に従い右内側髄膜動脈（MMA）の塞栓を行うことが決定された。この決定の根拠は、SDHにかかわらず抗血小板薬の早期使用と、適切な時期に抗凝固療法を開始することを可能にするためであった。結果：手術後のNIHSSは24で、右側の持続的な脱力と失語が認められた。再検査したCT/CTA頭部により、右SDHの安定した所見が確認され、新たな出血はなく、左MCA領域梗塞の成熟も認められた。神経外科医および老年医学の同僚との協議の結果、アスピリン75mgを急性に開始する決定がなされ、抗凝固療法はSDHの安定性を確認するための連続CTスキャン後に2週間後に開始された。結論：脳卒中患者は矛盾する治療アプローチを必要とする状態で現れることがある。慢性SDHに対するMMA塞栓術の出現により、これらの状態が共存する場合にエビデンスに基づく脳卒中治療の早期使用が可能となり、この患者群の臨床転帰が改善される可能性がある。利益相反：バーバラ・マディガン：開示すべき事はなし、ティモシー・ラッファン・バーネット：開示すべき事はなし、ハンナ・マクカウブリー：開示すべき事はなし、ゴピナス・ラマドゥライ：開示すべき事はなし、ジェームス・ドッド：開示すべき事はなし、ジェームス・チュラートン：開示すべき事はなし
マディガンら（2026年）がこの問題を研究した。