Valor pronóstico de la congestión pulmonar residual al alta evaluada mediante ecografía pulmonar en la insuficiencia cardíaca

OBJETIVOS: La congestión pulmonar residual al alta se asocia con un mal pronóstico en la insuficiencia cardíaca (IC), pero su cuantificación a través del examen físico es un desafío. La ecografía pulmonar de los cometas pulmonares (líneas B) podría mejorar la evaluación de la congestión. El objetivo de este estudio fue evaluar el valor pronóstico a corto plazo de las líneas B tras el alta de la hospitalización por IC en comparación con otros índices de congestión hemodinámica (BNP, E/e' y diámetro de la vena cava inferior) o estado clínico (clase NYHA). MÉTODOS Y RESULTADOS: Sesenta pacientes consecutivos con IC hospitalizados fueron sometidos a examen clínico, ecocardiografía y ecografía pulmonar al alta, de manera independiente y además de la gestión rutinaria por parte de los médicos tratantes. El recuento mediano de líneas B fue 8.5 (5-34). La supervivencia libre de eventos a tres meses para el punto final primario (muerte por cualquier causa o hospitalización por IC) fue del 27 ± 10% en pacientes con ≥30 líneas B y del 88 ± 5% en aquellos con <30 líneas B (P < 0.0001). En un modelo multivariable, ≥30 líneas B predijeron significativamente el punto final combinado (razón de riesgos 5.66, intervalo de confianza del 95% 1.74-18.39, P = 0.04), junto con NYHA ≥III y diámetro de la vena cava inferior, mientras que otras medidas indirectas de congestión (BNP y E/e' ≥15) no se retuvieron en el modelo; además, ≥30 líneas B también predijeron independientemente los resultados secundarios (hospitalización por IC y muerte). Es importante destacar que la adición de líneas B a la clase NYHA y BNP se asoció con una mejor clasificación del riesgo (mejora de la discriminación integrada del 15%, P = 0.02; mejora continua de la reclasificación neta del 65%, P = 0.03). CONCLUSIÓN: La congestión pulmonar residual al alta, evaluada mediante un recuento de líneas B ≥30, es un fuerte predictor de resultados. La ultrasonografía pulmonar puede representar una herramienta útil para identificar y monitorear la congestión y optimizar la terapia durante y/o después de la hospitalización por IC, lo que debería ser validado en estudios multicéntricos.