晶体液与胶体液预扩容对蛛网膜下腔阻滞下择期剖宫产产妇心输出量的影响：一项随机试验

背景：剖宫产蛛网膜下腔阻滞（腰麻）后的低血压仍是一个重要的临床问题。液体预扩容方案联合血管加压药已被用于降低其发生率。以往的研究使用无创动脉血压测量和血管加压药需求量来评估预扩容的效果。我们采用胸骨上多普勒血流技术测量了3种液体预扩容方案在腰麻前后的母体心输出量（CO）和校正血流时间（FTc，血管内容量的指标）。我们假设，与晶体液相比，胶体液会产生最大的CO增加，且低血压发生率最低。方法：招募了60例拟在腰麻下行择期剖宫产的健康足月产妇参与这项随机双盲研究。在左侧倾斜卧位下记录基线心率、收缩压（SBP）、CO和FTc。患者随机接受3种液体预扩容方案之一（15 min内输注）：1.5 L晶体液（Hartman's solution）、0.5 L 6% w/v羟乙基淀粉（HES）溶液（HES 0.5）或1 L 6% w/v HES溶液（HES 1.0）。液体负荷后每5 min测量一次，持续30 min。30 min后，使用12.5 mg重比重bupivacaine联合15 microg fentanyl诱导腰麻，并继续每5 min记录一次，持续20 min或直至手术开始。在各组间比较主要结局CO。同时比较了低血压发生率（定义为SBP较基线下降20%）、ephedrine使用量和脐带血气分析。结果：各组患者特征、心率、SBP和脐带血气相似。尽管所有组在预扩容后CO和FTc均增加（P < 0.005），但这仅在腰麻后的HES 1.0组中得以维持（P < 0.005）。各组间在低血压发生率（Hartman's solution、HES 0.5和HES 1.0分别为70% vs 35% vs 65%；P = 0.069）或平均ephedrine剂量（10.4 vs 5.7 vs 9.7 mg；P = 0.26）方面均无差异。结论：尽管液体预扩容后CO和FTc增加（尤其是HES 1.0 L），但低血压仍会发生。数据表明，这些预扩容方案引起的CO增加无法代偿腰麻后的动脉血压下降。